海口市社保部门制定了《城镇居民基本医疗保险重大疾病待遇支付方案》

从海口市政府获悉，今年上半年，根据省、市医改方案的要求，海口市社保部门制定了《城镇居民基本医疗保险重大疾病待遇支付方案》，将发生重大疾病的最高报销限额提高到20万元，有效地缓解了参保居民的医疗负担。

据介绍，原来在一个结算年度内，因重大疾病发生的符合重大疾病诊疗项目的医疗费用超出基本封顶线的部分，由住院基金按住院待遇支付标准给予支付，最高可支付10万元。

重大疾病的病种是急性淋巴细胞白血病，急性早幼细胞白血病，先天性房间隔缺损，先天性室间隔缺损，先天性动脉导管未闭，先天性肺动脉瓣狭窄。诊疗项目范围有放疗、化疗和骨髓移植术(用于治疗急性淋巴细胞白血病和急性早幼细胞白血病)，瓣膜修补术(用于治疗先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭和先天性肺动脉瓣狭窄)。因医疗技术发展出现其他较完善、疗效明确、医学界一致认可的治疗方式，经居民医保行政主管部门批准，可纳入重大疾病诊疗项目范围。

发生重大疾病必须在以下定点救治医院治疗方可享受重大疾病待遇：省人民医院、省农垦总医院、海南医学院附属医院、海口市人民医院、海口市妇女儿童医院。

申请重大疾病待遇程序：参保患者或其家属向定点医院提出申请；医院拟定标准化诊疗方案，预估重大疾病治疗费用，并报市居民医保经办机构审批；经市社会保险经办机构批准后，方可享受重大疾病待遇。

同时，海口完善普通门诊统筹支付办法，提高普通门诊待遇支付标准，报销比例提高到50%，年最高支付限额为300元。