东营市印发《关于东营市医疗保险参保人员违规处理有关问题的通知》

记者从东营市人社局社保中心获悉，为保障医疗保险参保人员的合法权益，保证医疗保险制度平稳运行和基金安全，防止和打击各种骗取医疗保险基金行为，我市印发《关于东营市医疗保险参保人员违规处理有关问题的通知》。参保人员需实名就医，参保人员如果有骗取医疗保险待遇或医疗保险基金支出行为的，将计入参保人员就医信用档案，并对违规行为进行处理。

参保人员需实名就医

明确七类违规行为

据通知要求，参保人员应该严格遵守国家、省、市有关医疗保险就医管理规定，在就医过程中认真履行诚信义务，持本人社会保障卡或身份证实名就医，自觉接受监督管理。社会保险经办机构建立参保人员就医信用档案，与其他诚信管理系统共享信息。

在就医过程中，参保人员不得以下列行为骗取医疗保险待遇或医疗保险基金支出。七种违规行为包括：伪造、涂改或者变造处方、医疗文书、医疗保险凭证、医疗费用票据等有关资料用于进行医疗保险费用结算的;将本人的医疗保险证件、社会保障卡等出借给他人就诊或进行医疗费用结算的;冒用或伪造参保人员医疗保险证件就医的;转卖医疗保险基金报销的药品谋取不当利益的;非病情需求超量或者重复配购药品、医疗器械或者医用材料，骗取基本医疗保险基金支出的;符合出院条件，定点医疗机构开具出院通知书后，拒不出院的;其他骗取医疗保险基金的行为。

涉嫌犯罪者

将依法追究刑事责任

据介绍，参保人员有以上行为之一的，社会保险经办机构将向社会通报相关违规信息，给予违规个人书面警告，计入参保人员就医信用档案，并对其实施重点监督管理，期限为1年。

同时，对骗取社会社保待遇或医疗保险基金支出的，提请人力资源社会保障行政部门责令其退回骗取的医疗保险金，并依据《社会保险法》规定处骗取金额的二倍以上五倍以下罚款。人力资源社会保障行政部门对参保人员违规行为进行处理时，按照关于《刑法》第266条有关规定的解释，骗取社保基金属于诈骗公私财物行为，对涉嫌犯罪的参保人员应及时移交公安机关处理，依法追究刑事责任。