谈谈医保的缺口在哪里？

　　最近在网上回答网友提问，其中关于社保中的医保报销范围和商业保险如何互相补充的问题，在此，我作个统一的回答。

　　根据我国社会保险法规定，下列不纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗费用：(30条)

　　(1)应当由工伤保险基金支付的;

　　(2)应当由第三人负担的;

　　(3)应当由公共卫生负担的;

　　(4)境外就医的。

　　理解和如何适用法条：

　　法条的规定，适用上难点有二：

　　(一)依照我国《民法通则》、《侵权责任发》等规定，应由第三人负担的医疗费用，医保不予支付。第三人不支付医疗费，或者侵权人逃逸等，无法确定侵权人是谁。为保障受害人能够及时获得医疗救治，由医保先支付该参保人员的医疗费用。基本医疗保险基金先支付后，医保机构从受害人那里取得代位追偿权，有权向第三人追偿。

　　注意：一是这里的第三人，既可以是自然人，也包括法人和其他组织。二是第三人不支付的情形包括第三人有能力支付而不支付，也包括的三人没能力支付或暂时没能力或着不能立即支付。

　　(二)关于境外就医的问题：这里所说的“境外”，包括我国大陆以外的其他国家和地区，以及香港、澳门和台湾地区。

　　也就是说，在香港、澳门和台湾看病医保是不报销的。