我市老年人享受哪些职工医保待遇？

9月12日,江门日报A04版刊登了的文章,介绍了我市医疗保险在满足老年人服务需求方面的举措。文章见报后,不少老年人给本报写信,咨询需要符合怎样的条件才能享受家庭病床等医疗保险服务。对此,本期栏目主要介绍老年人在职工医疗保险方面能享受哪些待遇。发生小病小痛可享受普通门诊统筹待遇随着年龄的增长,身体机能逐渐减弱,老年人难免会出现一些小病小痛。发生小病小痛到定点医疗机构看门诊,就可以享受普通门诊统筹待遇。根据我市现行的普通门诊统筹政策,如果老年人选定基层医疗机构为定点,每年普通门诊统筹累计支付最高限额为600元,基金支付比例为70%；如果选择其他定点医疗机构,则最高限额为480元,基金支付比例为50%。住在市区育德的庄爷爷近日因为季节变换,支气管炎复发,他于去年选定市红十字会医院作为自己的普通门诊统筹定点医疗机构,庄爷爷到医院看医生后,共花费201.63元,基金实时支付了133.46元。对21种慢性疾病建立特殊病种门诊统筹不少老年人患有高血压、糖尿病等慢性疾病,慢性疾病需要长期服药和治疗,不少老年人反映普通门诊统筹每年600元的定额,只够吃两三个月的治疗高血压的药,不能解决长期看病的需要。
我市职工基本医疗保险针对老年人常见的冠心病、糖尿病、高血压、类风湿关节炎等21种慢性疾病,建立了特殊病种门诊统筹,其基金支付限额与支付比例均高于普通门诊统筹。庄爷爷患有高血压二期,他每月到我市定点医疗机构治疗高血压,基金每月最高支付限额为350元,支付比例达80%。如果是恶性肿瘤、慢性肾功能不全或是器官移植抗排异,则按住院费用结算方式由基金按规定支付,不设起付标准。随着人均寿命的延长,老年人易患疾病的发病率和伤残率上升。去年,我市本地户籍60岁以上的老人达102.45万人,其中患有高血压、糖尿病等慢性疾病人员达5.9万人。针对老年人发病率高、住院几率大、经济承担能力差的特点,我市职工医疗保险在原有住院报销的基础上,退休或达到法定退休年龄的参保人,在住院统筹起付标准的基础上降低100元、住院统筹支付比例的基础上提高5个百分点。也就是说,如果老年人在市中心医院住院,其起付标准为800元,基金支付比例为80%。上一期报道的享受老年病区服务的张伯也属于住院统筹范围,老年人在设有老年病区的定点医疗机构住院治疗,医疗费用住院报销额度和支付比例和上述的住院统筹规定相同。
行动不便可选择家庭病床家庭病床主要是针对患有脑血管意外瘫痪康复期、重度老年痴呆、帕金森氏综合症生活不能自理等10种疾病,造成体弱、行动不便的老年人。家庭病床费用报销标准按江门市职工基本医疗保险住院医疗费用的有关规定计算,如果老人家在二、三级定点医疗机构住院向家庭病床定点医疗机构转诊并建立家庭病床的,家庭病床定点医疗机构须将参保人在二、三级定点医疗机构住院的出院小结复印件和转诊证明报社保经办机构备案后,可减免其家庭病床治疗的起付标准。居住在蓬江区北街街道的、83岁的朱奶奶患有慢性阻塞性肺疾病,行动不便,其儿女在蓬江区北区卫生院为她申请了家庭病床,4月至7月,家庭病床医生与护理人员到家里为朱奶奶进行了系统治疗,家庭病床医疗费用共9725.09元,医疗保险基金报销8757.99元,报销比例达90%。