合理确定儿童两病限额付费标准，保险的相关知识

从省人力资源和社会保障厅了解到，我省城镇居民医保政策再次作出调整，扩大儿童（0至14周岁，含14周岁）先天性心脏病和急性白血病病种保障范围，合理确定儿童两病限额付费标准。

扩大保障范围后的儿童先天性心脏病病种包括具备手术指征的先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性肺动脉瓣狭窄、先天性动脉导管未闭合并房间隔缺损等15种；急性白血病病种包括急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病。

儿童先天性心脏病手术治疗和儿童白血病扩大保障范围后，住院医疗费用按单病种限额付费标准控制。各统筹地区将根据改革前三年医疗机构治疗各病种所需费用（包括该病种的平均住院天数、床位费、检查费、治疗费、护理费、手术费等费用）测算分析，在此基础上，综合考虑病种的费用情况、费用结构、定点医疗机构的服务内容、服务能力、承担医疗保险的服务量等因素，合理确定儿童两病病种在定点医疗机构的限额付费标准。同时，根据城镇居民基本医疗保险待遇水平合理确定统筹基金和个人负担比例。统筹基金最高支付限额不超过城镇居民基本医疗保险规定的年最高支付限额，个人负担比例要在现行规定基础上降低5%，以提高儿童两病医疗保险保障水平，儿童两病住院起付线按定点医疗机构级别住院起付线标准执行。

省人力资源和社会保障厅要求各统筹地区加强对定点医疗机构的监督管理，防止诊断升级、分解住院、推诿病人、减少服务量、串换病种等现象发生。明确按病种付费的标准、服务内容、服务质量、考核指标等标准，确保因病施医、合理用药，切实维护参保患者的合法权益。