补充医疗保险，补充医疗保险是指什么?

补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的，是指用人单位或个人自愿参加的非强制性医疗保险，其是基本医疗保险的有力补充，也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。

想必很多人对于补充医疗保险还是比较陌生，下面就带大家深入了解补充医疗险。

一、补充医疗保险

补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的，包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式，是基本医疗保险的有力补充，也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。(简单说社保就是基础保障，社保以外的你都可以算是补充医疗)

与基本医疗保险不同，补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的，而是由用人单位和个人自愿参加的。是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后，由单位或个人根据需求和可能原则，适当增加医疗保险项目，来提高保险保障水平的一种补充性保险。

基本医疗保险与补充医疗保险不是相互矛盾，而是互为补充，不可替代，其目的都是为了给职工提供医疗保障。

二、补充医疗保险是指什么?

补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的，包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助医疗保险和社区医疗保险等多种形式，是适当增加医疗保险项目，提高保障水平的一种补充性保险。

1.企业补充医疗保险

企业补充医疗保险是由单位自行建立管理或委托的商业保险公司进行管理，具体报销范围及标准咨询本单位。

2.商业医疗保险

商业医疗保险包括普通医疗保险、意外伤害医疗保险、住院医疗保险、手术医疗保险和特种疾病保险，由用人单位和个人自愿参，具体报销办法根据参保种类咨询商业保险公司。

3.社会互助医疗保险

社会互助医疗保险是指在政府鼓励和支持下，社会团体和社会成员自愿组织和参与，发扬团结友爱、互助互济精神的项目活动，例如也常见的募捐会，爱心捐赠之类的活动。

4.社区医疗保险

社区医疗保险属于城镇居民医保，也就是针对城镇户口中没有办法参加职工医保(普通医保)的人群，交的费用比较少，但是报销比例和总报销额度也没有职工医保高，而且就医的时候在医院的选择上必须从社区医院开始，符合转院规定了才可以上大医院，直接上大医院的话，是不予报销的。

三、补充医疗保险有什么用

其中企业补充医疗保险，就是对基本医疗保险的补充，职工个人不需缴费，由企业按国家规定从职工福利费中提取，建立企业补充医疗保险。如果单位按国家规定举办了企业补充医疗保险，那么参保职工如果发生重大疾病，在享受基本医疗保险后，个人负担部分还可通过企业补充医疗保险再报销一部分，以此减轻参保人员在发生生大疾病时的经济负担。

商业医疗保险补充，保障更全面，须自己自费，自然相对价格较高，理赔时效和服务和效率相对比较好，并且没有地区限制，只要在国内二级及以上公立医院出具的诊断报告都可以理赔。适合有一定经济能力家庭规划。

四、补充医疗保险报销范围

企业补充医疗保险，因各地区政策不同，其报销范围会存在着一定的差异。下文主要是以北京为例，单位补充医疗保险费支可支付退休人员和职工在定点药店和医疗机构发生的下列费用，具体如下：

1、基本医保统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用;

2、个人帐户不足支付时的医疗费用;

3、大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。

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五、补充医疗保险不予报销的情形

参保人了解了单位补充医疗保险可以报销的范围之后，还有必要了解一下单位补充医疗保险不予报销的情形，主要包括以下几点：

1、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用以及不符合或超过基本医保报销范围及标准的医疗费用;

2、与诊断不相符的药品费用、自费药、基本医保要求之外的外购药;

3、自杀、自残、吸毒、打架、斗殴、酗酒、交通事故、医疗事故等引发的全部医疗费用;

4、境外发生的全部医疗费用以及在特需门诊就医和住院的全部医疗费用;

5、孕前检查的全部医疗费用、诊治不孕不育症的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用以及按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。

商业医疗保险补充，大致所有产品免责条款都差不多，根据每款产品免责条款而略有不同，基本只要不属于非法乱罪导致的都可赔付。

六、补充医疗保险怎么报销

1、员工就医后，在次月1日以前填好《补充医疗保险索赔申请单》，并连同门诊手册、医疗费收据(附收费项目明细)、各种检查单及化验单、身份证复印件等理赔时必须证件装订在一起进行理赔。

2、被保险人在保险事故发生当月的28日至次月1日向保险公司报案。

3、被保险人在治疗结束当月的28日至次月1日将完整的索赔手续交至商业保险专员处，由专员汇总后统一向保险公司申请理赔。

4、补充医疗保险报销的原则就是社保没有报销的那部分再从补充医疗中报销。比如门诊1800以内部分及1800以上社保报销比例以外的部分、住院1300以内的部分及1300以上社保报销比例以外的部分。

5、补充医疗能报销多少是根据单位自己选择而定的，比如门诊单位可以选择在社保报销以外在报销60%、或80%甚至可以选择90%等等，住院也一样，可以选择在申报报销以后再报销90%、95%等等，这而比例在投保时进行选择。

6、商业医疗保险补充，购买前已经确定好保障内容，报销比例，选择权在自己。出险后第一时间联系保险公司报案，并按流程提供对应的诊断报告和发票等资料即可。通常大额有理赔专员对接。

七、补充医疗保险报销比例

补充医疗保险的保障水平可以根据企业单位情况自行制定。由于补充医疗保险有税前列支的政策支持，因此是目前北京市企、事业单位选择最为普遍的一种员工福利保障。员工年度内发生的门急诊费用，其中在职职工年度内个人自负医疗费用，由补充医疗保险基金按90%给予报销，年度累计最高报销限额为1500元;退休人员年度内个人自负医疗费用，由补充医疗保险基金按90%给予报销，年度累计最高报销限额为2500元。