【保险知识】什么是商业医疗保险

医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。医疗保险包括基本医疗保险也就是医保和商业医疗保险。

目前，我国的社会医疗保障仍然处于“低水平、广覆盖”的局面，也就意味着我们享有的医疗保险面临着不少的限制。所以，若想进一步增强个人或家庭的健康防护能力，还需投保商业医疗保险。

近些年来，随着物价的上涨，人们看病的费用也在不断上涨，由于社会医保的不足，越来越多人也将商业医疗保险作为有效的经济补偿途径。

一、什么是商业医疗保险？

商业医疗保险是指是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险，是健康保险的主要内容之一。

二、商业医疗保险能解决什么问题？

1、社保目录外用药（社保目录内的药品仅占总药品的1.4%）

2、异地理赔

3、高额医疗费用

4、昂贵医院预约、导诊等特殊服务，寻求更高的医疗品质

三、商业医疗保险的分类？

1、商业医疗保险可分为报销型医疗保险和赔偿型医疗保险。

报销型医疗保险是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报销，一般分门诊与住院两个部分。报销型医疗保险又依据人均(件均)年保费的不同划分为：高端、中端、补充(或低端)医疗保险。

赔偿型医疗保险是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病，由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理，一般分单项疾病保险与重大疾病保险。

2、普通医疗保险、住院保险、手术保险和综合医疗保险。

普通医疗保险。普通医疗保险主要承保被保险人治疗疾病的一般性医疗费用，主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等。这种保险的保费成本较低，比较适用于一般社会公众。由于医药费用和检查费用的支出控制有一定的难度，这种保单一般也具有免赔额和比例给付规定，保险人支付免赔额以上部分的一定百分比（比如80%），保险费用则每年更新一次。每次疾病所发生的费用累计超过保险金额时，保险人不再负保险责任。

住院保险。住院保险的费用项目主要是每天住院房间的费用、住院期间医生治疗费用、利用医院设备的费用、手术费用、医药费等。住院时间长短将直接影响费用的高低。因此，这种保险的保险金额应根据病人平均住院费用情况而定。为了控制不必要的长时间住院，这种保单一般规定保险人只负责所有费用的一定百分比。

手术保险。手术保险提供因病人需作必要的手术而发生的费用。这种保单一般是负担所有手术费用。

综合医疗保险。综合医疗保险是保险人为被保险人提供的一种全面的医疗费用保险，其费用范围包括医疗、住院、手术等的一切费用。这种保单的保险费较高，一般确定一个较低的免赔额和适当的分担比例。

四、商业保险的购买技巧

1、了解商业医疗保险的常用条款

医疗保险的常用条款主要有免赔额条款、比例给付条款和给付限额条款。免赔额条款。对金额较低的医疗费用，被保险人在经济上可以承受，同时规定免赔额，可以省去保险人因此而投入的大量工作。

此外，免赔额的规定可以促使被保险人加强对医疗费用的自我控制，避免不必要的浪费。比例给付条款。比例给付既可以按某一固定比例（例如保险人承担70%，被保险人自负30%）给付，也可按累进比例给付，即随着实际医疗费用支出的增大，保险人承担的比例累计递增，被保险人自负的比例累计递减。给付限额条款。

由于危害人体健康的风险大小差异很大，医疗费用支出的高低也相差很大，为了加强对健康保险的管理，保障保险人和广大被保险人的利益，一般对保险人医疗保险金的最高给付均有限额规定，以控制总支出水平。

2、优先投保住院医疗保险

医疗风险主要是门诊医疗风险和住院医疗风险，其中最主要的是住院医疗风险，因此消费者应优先投保住院医疗保险。目前市场上多数住院医疗保险产品不保证续保，即投保人在年轻、健康时每年续保没有问题，一旦发生了赔付，则下一年续保时，保险公司就可能要求额外加收保费，甚至拒保。

因此，在购买住院医疗保险时，消费者最好选择具有保证续保功能的住院医疗保险产品，从而使自己在续保时处于主动地位。

3、切实履行如实告知的义务

在投保商业医疗保险时，保险公司会对产生疾病的因素进行严格审查，如被保险人的身体状况和既往病史等，而且要求被保险人如实告知，不得有所隐瞒，否则，将会导致保险合同无效，保险事故发生时，保险公司也不会承担赔偿责任。

4、注意商业医疗保险的投保年龄限制

对于商业医疗保险，保险公司对最低投保年龄有不同规定，一般由出生后90天至年满16周岁不等，而最高的投保年龄限制却大致相同，一般不能超过65周岁。

5、注意住院医疗保险的观望期

除意外事故造成的住院医疗费用外，对于一般的住院医疗保险，保险公司在承保时均设有一个观望期，在观望期内发生的医疗费用支出，保险公司不负赔付责任。

好了，本期的保险小课堂到此结束，感谢您的耐心观看，下期再见！

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