医疗险怎么赔付？社会医疗保险和商业医疗险能同时报销吗？

医疗险可以为我们提供疾病保障，所以很多人为自己和家人买保险的时候都不会错过医保和商业医疗险。但是不少人都搞不明白医疗险的理赔报销规则，不知道哪些能报，哪些不能报。

今天，专心君就跟大家说说医疗险怎么赔付。

本篇主要内容如下：

• 社会医疗保险怎么赔付？
• 商业医疗保险怎么赔付？
• 社会医疗保险和商业医疗保险能同时报销吗？

一、社会医疗保险怎么赔付？

社会医疗保险，俗称“医保，”是国家给予我们的医疗福利，主要用于报销生病或住院基本医疗费用。那么，医保是怎么报销的呢？

医保的报销有点复杂，要搞清楚这个问题，我们要先了解三个概念：起付线、封顶线以及报销范围。

• 起付线：医保有一个起付金额，实际治疗花费超过了这个金额，才能报销；
• 封顶线：医保还有一个封顶金额，最高只能报销这么多，超了的部分不给报；
• 报销范围：医保有“两定点、三目录”，两定点就是定点医院和定点药店，三目录指药品目录、诊疗项目和服务设施标准；只有“两定点、三目录”内的费用，才能报销。

下面，专心君把医保三大目录的具体情况整理成表格：

简单概括下：

药品分为甲类药和乙类药，前者能100%报销，后者只能报销部分，剩下的需要自掏腰包；

诊疗项目包含治疗费、检查费和手术费等，只能报销一部分；但一些常见的项目，如健康体检、矫正牙齿等，需要自己承担。

服务设施主要包含住院床位费、门急诊留观床位费，只有普通病房能报，而特需病房、护工费则需要自己出钱。

接着，专心君再来说说医保的具体报销流程。

如果是看门诊，前往定点医院直接刷医保卡挂号、取药；如果是住院治疗，整个过程从挂号就诊、办理住院手续、取药、手术、到最后出院，都是刷医保卡。

医保卡是联网实时结算的，医保报销范围内的那部分在刷卡时就直接报销了，剩下的那部分费用则需要你自己承担。

二、商业医疗保险怎么赔付？

如果你有购买商业医疗险的话，医保外的那部分医疗费用，还可以通过商业医疗保险按比例报销。那么，商业医疗保险又如何报销呢？

相比医保来说，商业医疗保险的报销要简单很多，我们只需要了解一下它的报销范围即可：

我们可以看到，商业医疗保险的报销范围的广度来看，最好的是不限社保，然后是社保内+自费药，最后是限社保内。因此，专心君建议大家优先考虑不限社保报销的医疗险。

另外，专心君要提醒大家，在买医疗险的时候，要关注一下免责条款。不管是社保内外的药品。诊疗项目等，只要写进了免责条款，那都是不能报销。

接下来，我们再来说说商业医疗报销的报销方式。

一般来说，商业医疗保险都是事后报销的，治病的时候自己先掏钱，过后自己拿着医医院治疗费用的凭证和发票，找保险公司报销。

当然了，有些商业医疗险具有费用直付服务，被保人看病不需要自己掏钱，由保险公司和医院直接结算。不过，这种直付报销常见于中高端医疗险。

三、社会医疗保险和商业医疗保险能同时报销吗？

医保和商业医疗保险的赔付属于损失补偿性质，需要分阶段进行报销。我们一般先用医保报销，然后用商业医疗保险进行二次报销。因此，从某种意义上来讲，两者确实能同时报销。

但是，也存在一些情况是医保报销后，无法进行二次报销的，专心君跟大家简单说下：

1、商业医疗险通常会有免赔额，类似于医保的起付线，社保报销后剩下的医疗费低于免赔额，也报不了。

举个例子，小王买的百万医疗险有1万免赔额，他生病住院花费2万，社保报销1万5，那么剩下的5000元低于免赔额，所以不能报。

2、有些商业医疗险报销范围仅限社保内，那么如果患者看病时使用了进口药、丙类药等，那这部分费用也报不了。

以上就是“医疗险怎么赔付？社会医疗保险和商业医疗险能同时报销吗？”，如果你对医疗险的报销规则还有疑问，可以咨询专心君哦！