从买保险到理赔，如何确保整个过程滴水不漏？2022保险新篇！

只需10分钟，就能让你。

从前的你是不是总会遇到这种情况：

所以，保险到底“保险”吗？买了保险却很难获赔，这究竟是怎么一回事？

保险，从购买到理赔，如何确保整个过程滴水不漏？

为了让大家绕开弯路，买到合适的保险；能够在理赔时顺顺利利、轻轻松松（愿保险一直在墙角吃灰）。

今天，专心君就用尽毕生所学，把关于全部传授给你！

今天要讲的有：

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一、保险怎么买，让理赔更顺利？

买保险是为了去对抗重大风险带来的经济损失。

如果一生健康顺遂，那宁愿买来的保险一直躲在角落吃灰。

而我们只有一个小小的要求，那就是一旦出险，买来的保险能顺利理赔。

那如何确保买来的保险「理赔」对我们足够友好，下面是四大险种的选购干货，请大家慢慢享用。

1、重疾险怎么买，理赔更顺利？

重疾险，是患上合同约定的大病才可以赔，所以重疾险难不难赔，关键就看疾病理赔宽松程度。

比如银保监会统一规定的 28 种高发重疾，只有 3 种疾病才能确诊即赔，有 6 种疾病实施了约定手术才能赔，有 19 种疾病达到约定状态才能赔。

因此有人吐槽，要想获得理赔，你不仅要生大病，还得按它的要求生病......

这样的言论虽然在理，但也不能以偏概全，因为一个人或一部分人的表述就推翻了重疾险的作用。

这28种高发重疾的理赔条款是银保监会统一规定的，不会青睐于哪一家保险公司，也不会针对于某一款产品。

设立这样的门槛，也并不是故意刁难大家；能称为重疾的，一定是难治愈、花费高的疾病。

而且现在大多重疾险都有了轻症、中症责任，可以一定程度降低理赔门槛，有些疾病没有达到重疾标准，但达到了轻/中症标准就可以获得赔付。

就比如身为重疾的，需要切开心脏才能赔付；而它对应的轻症「，只要打个孔就符合赔付标准了。

所以，与其纠结重疾难不难赔，还不如落实到轻/中症的理赔条件上。

因为银保监会只对3 种高发轻症统一了赔付标准，而对于其它疾病，可能每家公司、每款产品之间都存在理赔差异。

以轻症「」为例：

我查看了几十款产品的条款，发现有的产品理赔标准的区别真的蛮大。

显而易见，康惠保旗舰版2.0对于这项疾病的理赔条件更加宽松；如果烧伤面积在10%，买了哆啦A保2.0可能一分都赔不了。

所以，没有买到宽松的保险，无疑会给理赔增添难度。

最近我研究了市面上几十款重疾险，整理了一份查看【2022理赔友 好的重疾险榜单】，

而我们又要怎么去判定每一项疾病的宽松程度呢？

为此，我把其余的疾病理赔宽松程度我都一一制定了评星标准，如下：

碍于篇幅，我就不全部放出来了，仅以两项高发轻症为例。

5星代表最宽松，4星代表较宽松；如果能达到较宽松状态，我们就可以视它为好的理赔条件。

我分别测评了一些大公司产品和互联网产品，呈现出来的效果是这样的：

一目了然，哪些疾病理赔宽松，哪些疾病理赔严格。

同时也可以发现，一款产品很难所有病种都宽松，或多或少都会有一两项理赔严格的疾病。

所以，只要大部分病种理赔都不错，专心君觉得就是能接受的。

具体怎么选择，大家可以重点关注自己在意的疾病，比如家族里有肝癌患者的话，可以重点关注下肝硬化的条款是否严格。

2、医疗险怎么买，理赔更顺利？

除国家医保外，我们最常见、也最实用的医疗险主要有两种：

在买百万医疗险时，如果我们能顺利通过健康告知；

关注这几点能为我们的理赔保驾护航：

因为大多百万医疗险都是不限社保100%报销，所以报销范围和报销比例的影响不是很大。

所以，我们重点留意这些细节即可。

百万医疗险的基础保障有两项：一般住院医疗、重疾/癌症住院医疗。

一般住院也就是因普通疾病和意外导致的住院，大多有 1 万的免赔额；

但就是这个免赔额，被保险公司玩出了各种花样，常见的有以下几种：

实用性最好的就属了，6年内，累计扣 1万，就能使用400万医疗保额；一个字：「香」。

其次是，通俗点说，就是你买了医疗险，如果第 1 年没有出险，免赔额就能减一千，连续 5 年没出险，就能减五千。

至于的优惠政策，适合全家人一起买保险，人越多越好。

保障期间如果有任何家庭成员，不幸生病住院扣减了1万免赔额，那么以后其他人因病住院，产生的医疗费用就可以全额报销了。

不过分开单独买，产品选择范围会更广，理赔也相对方便，大家可以根据自己的需求来选择。

最后说说，虽然还能选择 0 免赔，但价格要往上翻一番。

总之，免赔额的选择还是要因人而异。

外购药——癌症患者的救命稻草。

动辄上万一盒，几万一瓶。

把体现得淋漓尽致。

所以，不能报销外购药的百万医疗险，性价比绝对大打折扣。

而要怎么去判断一款百万医疗险的外购药保障好与坏，我们主要看两点：；当然，如果能写进条款，就更加锦上添花了。

我找了几款保险，大家可以看一看：

如，这几款产品就表现都不错；续保稳定，药品种类多，还能写进条款。

而保6年的好医保长期医疗险，虽然也有外购药保障，不过只是写在了投保页面，稳定性有一定欠缺。还是要尽量选择写进保险条款的。

200万保额，6年保证续保，保外购药

增值服务太太太被低估了，虽说是免费赠送，但送对了，的确有大用处。

比如这三项：

高额的手术费用、住院费用可能一时囊中羞涩拿不出来，这时，就可以致电保险公司为我们先行垫付，出院后，再跟保险公司结算实际费用。

目前在癌症的治疗方法上，有三大常规手段，手术、放疗和化疗；而质子重离子就是属于放疗的一种，无创伤、照射精准，而且毒副作用低，肿瘤局部控制率也较高。是非常实用的一种治疗手段，如果没有这项保障不免有点可惜。

主要解决「看病难」的问题，可以帮助安排住院、安排专家就诊复诊，跟进健康情况。

所以，如果有这几项责任，对我们的治疗和理赔都有锦上添花的作用。

百万医疗险虽然能报销几百万，但 1 万免赔额基本就是它的硬伤， 1 万以下的费用都不予报销。

而小额医疗险正好与它互补，虽然保额只有几万，但免赔额只有几百块，甚至0免赔；而且小额医疗险的报销费用还可以抵扣百万医疗险的免赔额，医疗报销可以做到无缝衔接。

那么，这两种医疗险怎么买，才能确保理赔对我们足够友好呢，往下看：

关于小额医疗险，我认为影响理赔效果最大的是这两项责任：

报销范围和报销比例都间接影响到你的钱袋子，因为只有小额医疗险报的越多，你自己的花费才越少。

举个例子：隔壁老王因病住院，共花费8万，经医保报销后，还有3万需要支付；

要想这3万都能报销，你买的小额医疗险在这两方面就一定要突出：

大家都有医保，应该知道医保的局限性，只能报销社保内的费用，而且报销比例并不高。

如果我们买的小额医疗险也有医保的局限性，那实用性就大打折扣。

怎么样的小额医疗险算好？我找了几款不错的保险，大家可以看一看：

安联住院宝的报销范围是最好的，疾病住院、意外医疗都不限社保；而小医仙2号的意外住院，只能报销社保范围内。

虽然太平住院保能100%报销，但保障太差了，直接pass。

而成人住院万元护，只能报销社保内和自费药，意外门诊也不报；所以也不在可选择范围内。

最后，我支持安联住院宝，虽然只能报销80%，但它的报销范围不限社保，免赔额为0。

总之不能单一的看重赔付比例，我们也要结合保障来选。

3、意外险怎么买，理赔更顺利？

意外险，保障简单，杠杆高。

两三百块钱就有上百万保额。

但就是这样一款简单的保险，拒赔起来却翻脸不认人。

影响理赔的地方一抓一大把，我总结了 5 项：

买意外险，保险公司不会太关心你的健康情况，反而是对职业限制的死死的。

毕竟职业越高危，发生意外的概率越高，比如办公室白领和救火救灾的消防员。

而职业一般分为6类，大多意外险只保1-3类或1-4类，因为出险成本低。

但也并不是说5-6类就没有意外险可买。

保险公司对于这类高风险职业针对性的推出了中高危职业意外险，只不过保费会贵几百块，这也能理解。

所以，从事什么职业就去买什么样的意外险，要是贪图便宜，本身从事高危职业，却买了只保1-3类职业的意外险，拒赔概率高达99.9%，买了赔不了就得不偿失了。

伤残共分为10个等级，一级最重、十级最轻，如一级赔付100%、二级赔付90%，以此类推。

但极个别意外险却鸡贼的不保伤残，只有全残才进行赔付，也就是得达到最严重的1级伤残。

而全残的定义又苛刻且不讲人性：

基本上像或这种状态才能赔付。

，仅仅一字之差，但保障却天差地别。

发生意外，通常会导致 3 种情况，身故、残疾、受伤住院。

但说实话，理赔概率较大的还是医疗部分。

但有的保险却偏偏不保意外医疗，例如：某康人寿的「安康保综合意外险」，没有意外医疗的意外险，这类产品就不用考虑了。

所以，买意外险，我们一定要确保有意外医疗保障，而且保额要足够。

可以说，意外险一半的拒赔事项都隐藏在特殊约定中。

我随意找了款意外险，来看它如何约定：

在上面的 7 条特约中，有两条格外严格：

特约第三条，是意外险的拒赔重灾区，超过10米，也就是3层楼的高度，就会被拒赔；还有的产品限制为5米、3米。所以，别觉得多高摔下来意外险都会赔。

特约第七条，也是理赔纠纷区，这对于真正想获得保障的人来说，未免有失公允，而保险公司的措辞是。

当然了，每款产品的特殊约定都不一样，比如有的产品会对收入有限制，年收入不够10万买不了；有的产品，骑电动车不戴安全帽赔不了；所以，大家要留个心眼，买之前认真阅读这部分内容。

很多人的一个误区：。

猝死看似意外死亡，其实早已疾病缠身。

因为不符合意外险的这一条件「」，所以自然不在意外险的理赔之内。

但保险产品更新迭代非常快，为了增加产品的竞争力，很多意外险都纷纷附加了猝死保障，在条款里也有明确体现：

所以，要认准有猝死保障的意外险，避免发生因带来的理赔纠纷。

4、定期寿险怎么买，理赔更顺利？

定期寿险，有两项保障，身故和全残。

基本是以人的寿命为赔付标的，保死保残不保生。

所以没有那么多条条框框，理赔也很简单。

如果想确保理赔万无一失，我们可以关注下这2项：

比如阳光人寿的擎天柱6号，在购买100万或100万以上的保额时，就会弹出收入告知的窗口：

会问到近两年的固定年收入是否大于等于5万元，如果选否，就直接不能投保：

为什么要审核投保人的收入，其实思来想去，最大的原因就是就是为了保证被保人的生命安全。

可能是单纯为了一份「保障」，但高保额引发的歹念也不可忽视，毕竟骗保时有发生。

但一定是风险大于收益，保费占比收入过高，一方面担心引发道德风险，甚至犯罪；另一方面，保险公司也会担心你的续期缴费能力。

而要是谎报收入，购买高保额，那出险也是大概率拒赔的。

免责条款就是保险公司不赔的部分。

大多寿险产品的免责条款一般是这3条：

故意杀害、故意犯罪、2年内自杀的不赔；很常规，也很正常。

但有些产品就比较苛刻了，会涉及到酒驾、无合法有效驾驶证驾驶、驾驶无有效行驶证的机动车发生的事故。

虽然醉驾属于违法犯罪，但因无合法有效驾驶证驾驶、驾驶无有效行驶证的机动车发生的事故并不属于刑事犯罪，如果刚好因为驾驶证或行驶证过期，驾驶机动车发生事故，保险不赔就太亏了。

所以，如果大家在意这一点的话，一定要火眼金睛，找到适合自己的产品。

二、保险拒赔几大典型

在「中国裁判文书网」看了将近 300 个保险拒赔案例后，我逐渐发现了一些端倪。

专心君总结了保险八大高频拒赔案例：