基本医疗保险的范围是什么

基本医疗保险是指国家对于固定范围内、只要符合保险规定的医疗费用,由参保人和国家共同承担的保险制度。基本医疗保险的范围是什么?让我们从保障范围、待遇标准以及实施情况等多个角度进行分析。
保障范围
基本医疗保险的保障范围主要包括以下3个方面。
一是门诊医疗保障。门诊医疗保险主要包括参保人的门诊治疗、诊断、手术等费用,以及门诊购药费用。具体包括挂号费、检查费、化验费、治疗费等。但在门诊医疗保障范围内,自费药品无法享受,这就需要参保人在选择医疗机构和医生时慎重考虑。
二是住院医疗保障。住院医疗保障主要包括参保人在医院住院期间的诊疗、手术、护理、床位、检查等费用。但在住院医疗保障范围内,有些高级医疗设备的使用费用,如PET、CT等检查设备的使用费,需要参保人自行承担。
三是基本公共卫生服务保障。基本公共卫生服务保障主要包括疫苗接种、健康咨询、传染病控制等服务。从保障范围看,基本医疗保险的范围基本覆盖了参保人日常就医所需的所有医疗费用。
待遇标准
基本医疗保险根据参保人的社会身份、职业类型的不同,对医疗费用的报销标准也有所不同。以北京市为例,北京市均衡缴费参保人员的报销比例为50%。而像北京市城乡居民医保参保人员的待遇标准则不尽相同。
在看待待遇标准时,我们需要从政策法规中得到实质性保障。比如在2019年4月1日实施的新版国家医保目录中,新增了剂量口服型非甾体抗炎剂、心房扑动射频消融术等世界领先的诊疗项目,也保证了农村居民和城镇居民医保待遇相同。参保人应该关注政策法规的变化,政策的普及和说明,以提高自身的权益保障。
实施情况
基本医疗保险的实施情况总体上是比较稳定的。根据国家卫健委发布的数据,截至2018年底,我国城镇职工基本医疗保险参保率、城乡居民基本医疗保险参保率,以及新型农村合作医疗参保率均超过了95%。
但在实施过程中仍然存在一些问题。首先是基层医疗机构医疗服务能力普遍偏低。其次,医疗保险待遇标准和保障范围的透明度不够,很多参保人不明确自己的权益。另外,医疗保险报销手续繁琐、周期长等问题也影响了参保人的就医体验。
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