大家注意了,不要再拿医保卡胡乱买药!
先给大家讲个故事。小张(化名)是在今年3月底找到我求助的。他正值壮年,身体健康,没有什么住院记录,也没得过什么可能会被拒保的病,照理来说,投个重疾险轻而易举。但问题就出在,他曾经拿自己的医保卡给父亲买过降压药。这些药主要用于治疗高血压和心绞痛,保险公司看一眼就知道其有高血压病史。虽然这药不是他自己服用,但这些药品购买记录明明白白写在他的医保卡上,他只言片语无法证明这药的用途。
而一般保险公司对于高血压患者一般都会谨慎对待。投保前的健康告知中也大多会明确提问:
▲某热门重疾险的健康告知
只要确认有高血压病史,那么保险公司通常会拒保,最好的情况也是除外承保,毕竟这种慢性疾病一直是保险公司的严防对象。
这对于健健康康的小张来说,实在太亏了。
于是我建议他整理好自己的体检报告和诊疗检查记录,走人工核保的途径。
只要能详细阐明自身状况,解决掉医保卡外借带来的问题,小张还是有按标体正常投保的可能的。
资料整理与核保
这里就不得不夸一夸小张定期体检的好习惯了。
小张回家整理出自己13年、15年以及17年的体检报告,里面详细记载了小张这几年的身体状况,自然也有他的血压记录。
▲17年小张的血压记录
收缩压122mmHg,舒张压71mmHg,都在正常范围内,远低于高血压数值(高血压:收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg)。
这是非常强有力的自证。
再加上心脏彩超等检查报告的正常反馈(毕竟小张外借医保卡后买的,还有治疗心脏问题的药):
▲小张的心脏彩超报告单
也就是说,小张的佐证材料十分有说服力。
于是我挑选出两家当时核保较为宽松的保险公司,陪小张整理出有效材料进行核保资料填写。
提交完申请后,接下来要做的,就是等待保险公司的回复(顺便烧高香祈个福)。
万幸的是,其中一家xx人寿隔了两天便发来消息,表示小张可以按标体投保旗下的一款重疾险。
恰好,这也正是小张心仪的重疾险产品!
这下皆大欢喜,小张终于解决了医保卡外借带来的麻烦,也不用担心后续会产生理赔问题。
毕竟核保过程和结果都会体现在合同上,可能存在的问题小张都已如实告知,保险公司也核实通过了。
最终,小张安心购入该重疾险,保额50万,保障终身,30年缴费,每年保费5471元。
看完这件事,你是不是大概明白了,为什么我说医保卡千万不能外借,更不能胡乱替别人买药?
其实全国各地还存在很多外借医保卡带来的问题。
1.首先,医保卡外借存在道德风险。
虽然有些地区因为监管不严,医保卡外借他人使用并不罕见。但这种行为本身在我国《社会保险法》上有明确的说明,属于 “骗保”行为。
所以你说这事多严重!这可算是违法行为了……
2.其次,医保卡带来的理赔隐患也十分巨大。
之前看到过一个案例:南昌的徐先生投保了一份医疗险,半年后由于肾炎住院,1 个月后出院进行报销。但保险公司根据医保记录发现,王先生过去 2 年内一直购买治疗肾炎的药物。就算徐先生一再声称这是医保卡外借导致,但以正常人的思维来看,这是很难有说服力的。所以最后,徐先生并没能顺利获得商业医疗险的报销。
交了保险金,到头来什么都赔不到,你说这桩买卖是不是亏大发了?
所以医保卡外借真不是小事,大家请务必避免医保卡外借行为。
那么已经外借过医保卡又该怎么办呢?这里我们就需要具体分析了。
1.医保卡外借,就医记录为小毛病
比如感冒、发烧、意外擦伤等这些正常人都可能遇到的小问题,就算投保时不告知,也不会影响核保结论,自然也不会影响理赔。
2.医保卡外借,就医记录为某些状态
打个比方,比如小红外借医保卡给自己的亲戚去医院体检,最后亲戚检查出来是乙肝小三阳,那么这个记录自然会归在小红名下。
如果小红还想正常买保险,那么她就需要如实提交自己过往2年的体检报告,并且告知保险公司医保卡外借的情况,经过保险公司核保。
这类情况下,我们还是有很大概率能正常通过核保的。
3.医保卡外借导致有治疗记录。
如果医保卡外借导致了高血压、糖尿病等慢性疾病治疗记录,那么就算提交体检报告,可能核保结果也非常不理想。
因为高血压和糖尿病都是可通过药品控制的,投保时,保险公司没办法判断你是否真的血压和血糖是正常,所以想获得好的核保结论自然十分不容易。
建议大家认真做好告知工作,最好能提供长期、多年的体检报告佐证,同时尝试多家公司同时投保。
只要能向保险公司证明自身是健康的,出险风险不高,那么保险公司是有可能会给出好的承保结论的.
所以啊~大家一定不要存侥幸心理,提前将一切隐患告知保险公司,再好好解决出现的问题才是王道。
毕竟保险公司动辄就是几十万几百万的出险,他们的调查团队可是十分恐怖的。
最后认认真真劝大家一句,医保卡千万不要外借!
保险方案
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