平安佛医保值得买吗?保什么?

平安佛医保值得买吗?

　　登录佛山市政府网站，可以查到政府要求全面实施佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”的公告，由此可知，“平安佛医保”绝不是什么噱头，定位也不仅是普通的保险，而是政府医保体系的一部分，因此政府当然会给予它特殊的政策支持，这个政策就是个账可支付。

　　我们知道每个佛山职工的医保个人账户，每月都会收到政府拨款115元(退休职工123元)。由于平时医保个人账户仅用于门诊、购药，余额无法取出，所以每位职工的医保个人账户中都积累了大量的沉睡资金，截至2019年，全国职工医保个人账户余额超过7000亿元，这真是巨大的资源闲置。

　　本次佛山市政府出台政策，允许使用医保个人账户余额购买“平安佛医保”，可谓是真正的惠民工程，让老百姓能够不花“钱”买保险，这在全国范围都是少有的。

平安佛医保保什么?

　　1、社保目录内的住院费用的报销

　　举例子：

　　小明住院花费10万，其中医保报销了4万，原本6万自付。6万自付里面有3万是社保目录内费用，3万是社保外目录费用。

　　那么这个3万的社保目录内的费用可以通过“平安佛医保”报销，报销金额=(3万-2万)*80%=8000元。

　　2、社保目录外的住院费用的报销

　　还是上面的例子，小明自付费用有3万是社保外目录。则再可以报销：(3万-2.5万)*60%=3000元。

　　也就是此次小明因病住院总费用10万，医保承担了4万，原本6万自付的部分通过“平安佛医保”报销了8000元+3000元=1.1万元。最终实际自付4.9万。

　　3、门诊特定恶性肿瘤自费药报销。

　　如果以上例子中小明所患疾病为恶性肿瘤，出院后，需要长期服药，此恶性肿瘤药品不属于医保目录，全部需要小明自费。

　　如果这一年小明的药品费达到20万，且属于“平安佛医保”的药品目录范围，则本年药品费可以通过“平安佛医保”报销：(20万-2.5万)*90%=15.75万，由于年度限额12.6万，则最终报销12.6万，小明自付7.4万。

　　如果小明在投保“平安佛医保”前就已经诊断了此疾病，则报销比例下调至60%，最终报销：(20万-2.5万)*60%=10.5万。小明自付9.5万。

　　4、超高额医疗补偿-社保目录内报销。

　　还是可怜的小明，假定是他投保“平安佛医保”后得了恶性肿瘤，当年特定恶性肿瘤药品费达到50万，那么通过第3项目报销12.6万后，自付37.4万，因为是社保外项目，也是无法报销的。

　　假定小明后续住院治疗花费了150万，医保承担30万。120万原本属于小明自付部分。(120万里面有110万是社保目录内，10万是社保目录外)

　　通过项目1报销：(110万--2万)*80%=86.4万，此部分自付23.6万。

　　那么再通过第4项目报销：(23.6万-20万)*90%=3.24万

　　可见这个超高额真的是超高啊，聊胜于无吧!

　　通过上述分析，可见1-2-3项目相对实用。由于较高的免赔额，结合赔付比例，实际能解决的问题还是有限的。但是185元的价格，能规避一部分大病医疗风险，还是很值得的!

　　除了以上保障项目，还有3项目增值服务哦：

　　增值服务一：第二诊疗服务，提升诊疗方案针对性、准确性，增加患者生存机会。

　　增值服务二：广州三甲医院住院协调，这个主要针对首次确诊恶性肿瘤的服务。

　　增值服务三：全国通赔服务。便于不在佛山的参保人的理赔。

平安佛医保可以续保吗?

　　从“平安佛医保”的公开信息来开，这是是一款有温度的保险，只要是佛山市基本医保参保人就可以参保，不限制年龄，即使购买此产品后不幸出险，次年也可以顺利续保，并且继续享受与健康人群相同的保障待遇，这的确是良心设计。

　　而从发布信息看，这个产品是政府主导的普惠性保险产品，保险公司不敢，政府也不会允许在续保时任意涨价。

　　综上所述，平安佛医保是一款补充商业医疗保险，跟一般的商业医疗险不同的是，这款补充商业医疗险由政府主导 ，平安养老股份有限公司承保，在价格方面童叟无欺。若大家还有疑问，可以来咨询，希望对大家有所帮助。