意外死亡为什么不赔,有哪些原因?
现在的人总觉得稀奇的东西吃了以后会有神奇的功效,穿山甲、蛇等等,很多人都会去买来吃。但是,就有一个男子吃蛇肉中毒死亡,结果连自己买的4份保险,也没得赔。
那么这其中到底发生了什么,下面让我们一起来具体看下吧!
01案例发展
43岁的谢某在当地一家保险公司购买了一份万能险,附加保意外死亡和疾病死亡,保额共10万。同年11月,谢某突然,两天后家属向保险公司报案,公司理赔人员赶到医院,结果却发现谢某已经被家属火化,而医院门诊病历显示死亡原因为“吃蛇肉中毒身亡”,属于意外身故。
明明是意外事故,为什么家属如此着急火化呢?很快保险公司介入调查,在调查期间,理赔人员发现医院住院记录上有一个和死者只差一字的名字,而且名字明显有篡改痕迹;不仅如此,理赔人员还发现,在当地另外一家医院,发现了一位和死者名字一样的患者也做过检查,检查结果为肝癌,而且检查的日期刚好就同年7月份。通过对两份住院记录的详细对比,发现这两份病历上的电话,竟然和死者谢某投保时所留下的电话完全一致。
让理赔人员不敢相信的是,原来谢某在投保前后3天内,连续在三家保险公司买了同款保险,随后这几家承保公司均认定死者属于“带病投保”,并以此为由拒绝了赔付。
02案例分析
在保险公司和相关执法部门的询问下,家属说出了实情,表示谢某确实是在投保之前已经患上了肝癌。但家属也表示,他们并不知道做法属于违法行为。考虑到谢某已经过世,死者为大,而且此事也未能造成过大的损失,所以4家保险公司最终退还了谢某所交的8500元保费。
其实像这种“得病之后再去买保险”的案例,每年都有很多起。曾经有保险公司表示,这些人之所以要“带病投保”,无非就是两个原因,在得知自己患上重大疾病之后,要么就是希望通过保险公司来为自己的治疗费用买单,要么就希望通过保险给家人留下一笔物质安慰。所以这些人会抱着侥幸心理,冒险隐瞒自己的病情投保。
不过我们都知道,想要通过不正当的手法去获取赔偿,显然是行不通的。但其实除了“带病投保”之外,如果触犯了下面三种情况,照样会遭到保险拒赔。
03哪三种情况会遭到保险公司拒赔?
(1)违反合同约定的情况
违反合同约定的情况,一般都会被列入合同的免责条款当中。举个例子,例如意外险,对于猝死、摔倒死亡、或者中暑、高原反应等等,这些都违反了意外险的理赔规定;再比如车险中的无证驾驶、醉酒驾驶等等,这些都是车险不会承担理赔责任的情况。
(2)违反法律规定的情况
通常这类情况会被列为违法行为,例如闯红灯、聚众斗殴造成的身体损伤,意外险是不赔的,再比如被保人在保单生效两年内自杀,这种情况同样得不到理赔。
(3)被保人隐瞒自己的高风险职业
如果自己是从事高空作业或者矿场爆破工等职业,这类职业属于高风险职业,保险公司需要承担较大的理赔风险,所以大家在投保之前一定要如实告知代理人,能不能承保就要看保险公司怎么处理。这种情况不要选择隐瞒,否则后期一旦出险,就很容易被拒赔。
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