大连开通异地医保网上申报;住院5日内可申报

昨日,记者从大连市人社局获悉,大连市开通了医疗保险异地急诊急救住院网上申报业务。大连市医疗保险参保人员在大陆境内探亲或出差期间,突发急诊急救病情住院时,可在住院后5个工作日内通过大连人力资源和社会保障网办理异地急诊申报事宜。1.急诊住院申报采用实名制网上申报程序1.在大连人力资源和社会保障网找到办事指南医疗保险异地急诊急救住院网上申报栏目。2.阅读并同意遵守相关规定。3.登记患者身份证号码、异地事由、抢救病情、诊断、医院名称及住院号等有关信息并保存提交。大连市参保人员因出差、探亲等原因在异地急性发病急救住院时,应选择当地具备住院资质的医疗保险定点医院住院治疗,采用实名制,将本人身份证信息在异地医院住院处备案。
在住院后5个工作日内实名注册并登录大连市人力资源和社会保障局官方网站或拨打大连市医疗保险24小时服务热线8885700041键办理申报,申报内容按提示要求办理,超时申报视为无效。申报后2个工作日可再次登录网站或拨打申报电话查询申报结果。2.病情稳定后应转入大连治疗大连市参保人员异地急诊急救住院治疗的,应符合辽劳社发86号文件规定的急诊急救病种范围：急性脑血管疾病;各种原因导致严重呼吸困难;急性失血性疾病;急性心血管疾病;急腹症手术、各种原因导致急性休克、急性中毒、中度以上烧伤、其他。以上急诊急救范围不包括基本医疗保险不予支付的情形。出入院标准参照《大连市住院病人疾病诊断标准、疗效评定标准》,住院治疗遵循合理原则。异地住院时间不应超过30天,急救住院应于病情稳定后转入大连市医疗保险定点医院做后续治疗。
如属危重抢救重患不能出院或需要就近转院治疗的,应及时办理二次申报,申报时另需提供医院阶段治疗小结和医嘱。出院后审核就医材料并结合稽查情况,凡病历记录和医嘱与申报情况不符、夸大或虚报急诊抢救病情、隐瞒既往病史和大连市内定点机构就医病史的,均视为申报不实,医疗保险不予支付。符合出院标准应及时办理出院,对违反临床路径合理原则、长期挂床住院和过度医疗需求等医疗费用不予支付。在出院带药方面,符合急诊急救病种住院治疗的口服药物按出院医嘱规定剂量报销15天量,中草药、外用药、注射液、针剂和出院后进行的治疗项目均不予报销。已享受大连市基本医疗保险门诊规定病种待遇的人员不予报销出院带药。3.急诊申报不受理美容矫形不予受理急诊申报的情况包括：肿瘤手术或放化疗;既往病史或慢性疾病无异地急性发作抢救的病情;因同种疾病在大连市医疗机构就医或住院;住社区卫生服务中心或非当地医疗保险住院定点医院;医保卡因欠费、待遇审核期、学生毕业等原因封锁或注销;基本医疗保险规定不予支付的情形,如交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任的及其相应并发症、后遗症和不孕不育、美容矫形、自杀自残、酗酒、斗殴、吸毒等。
急诊急救病种有哪些?急性脑血管疾病;各种原因导致严重呼吸困难;急性失血性疾病;急性心血管疾病;急腹症手术、各种原因导致急性休克、急性中毒、中度以上烧伤、其他。以上急诊急救范围不包括基本医疗保险不予支付的情形。统筹基金支付比例是多少?50%老年居民50%;70%未成年居民、大学生、低保人员、在职职工、农民工和灵活就业人员70%;85%退休职工85%。大连市人力资源和社会保障局官方网站咨询异地就医事宜,可拨打各区市县参保地医保中心审核部电话：市中心83709182、金州新区87645691、保税区87312212、旅顺62682282、普兰店83168696、瓦房店85687169、庄河89725672、长海89886065、长兴岛85243021、花园口891286204.11种情况不能报销医疗费不予报销医疗费用的情况如下：门、急诊发生的医疗费用;院前抢救和120急救的各项费用;未按规定申报、不符合急诊急救或夸大、虚报急诊急救病情等申报不实的情况;社区卫生服务中心或非当地医疗保险住院定点医院的医疗费用;两地重复参加医疗保险或新型农村合作医疗的,不得重复享受两地待遇;病志材料不全、未加盖有效印章、与申报情况不符或与参保人信息不符;收据无财政票据监制章或未盖医院现金收讫专用章;费用明细未加盖医院医保审核专用章;违反出入院标准和合理原则、与病案记录和医嘱不符或与申报病情治疗无关的收费项目;医保卡因各种原因封锁、新生儿死亡后参保、居民欠费补缴待遇审核期及灵活就业人员欠费期间;基本医疗保险不予支付的情形和项目。5.办理报销需要啥材料办理报销需提交的材料急诊急救病志;住院病志,加盖病案专用章;未支付其他社会保险统筹支付待遇的原始住院收据,加盖医院现金收讫专用章;费用明细,加盖医院医保审核专用章;医保证、医保卡;单位、学校或街道专管员持《辽宁省社会保险费专用收据》;个体人员持身份证原件和复印件,代办人持本人和代办人身份证原件和复印件;职工长期异地工作和居住的,由单位出具驻外工作证明并加盖公章;未成年居民另需提供户口簿原件和复印件,死亡人员另需提供死亡证明复印件;大学生另需提供身份证原件和复印件,休学或实习期间需由学校和实习单位出具证明并加盖印章,户口迁入大连的另需提供户口迁移证明或原户籍地户口簿复印件。
上述材料提交后由医疗保险管理中心留存并进行异地稽查,如参保人需复印留存,请在业务办理前自行复印。