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大额医疗保险的自付比例到底是多少,大额医疗保险的自付比例

梨砂
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前言:被保险人的住院医疗费用超过基本医疗保险统筹基金的最高支付限额后,单位或者医院应当填写大量的医疗统筹费用申请表,并报市医疗保险局。大额医疗费报销比例为90%,12个月内大额医疗保险基金最高支付限额为12.5万元。被保险人应按比例支付大额医疗费用被保险人进入大额医保支付后,住院医疗费用,符合基本医疗保险规定的门急诊抢救和重慢性病门诊治疗,由大额医疗保险基金和被保险人按比例、分段累计,共同分担。大额医保最高可赔30万元据介绍,大额医保在一个保险年度内,支付给每个参保人员的医疗费用最高数额为30万元。

被保险人的住院医疗费用超过基本医疗保险统筹基金的最高支付限额后,单位或者医院应当填写大量的医疗统筹费用申请表,并报市医疗保险局。医疗费用,除个人支付部分外,大额医疗费用由医院和市医保局结算;转外就医的,由单位凭《转外就医申报表》、住院费用收据、出院小结、费用清单到市医疗保险局报销。大额医疗费报销比例为90%(转外就医的为80%),12个月内大额医疗保险基金最高支付限额为12.5万元(不含基本医疗保险统筹基金支付的2.5万元)。

被保险人应按比例支付大额医疗费用

被保险人进入大额医保支付后,住院医疗费用,符合基本医疗保险规定的门急诊抢救和重慢性病门诊治疗,由大额医疗保险基金和被保险人按比例、分段累计,共同分担。具体标准为:

(一)4.5万元以上至10万元(含10万元)的部分,大额医保基金支付94%,参保人员自付6%;10万元以上至20万元(含20万元)的部分,大额医疗保险基金支付96%,参保人员自付4%;20万元以上的部分,大额医疗保险基金支付98%,参保人员自付2%。

(二)参保人员使用属于基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目和《基本医疗保险药品目录》中乙类药品的医疗费用,应先由个人自付10%,经批准使用血液的医疗费用,应先由个人自付30%,余额再按规定由大额医保和参保人员按比例负担。

(三)参保人员使用符合基本医疗保险规定的体内置换人工器官、体内置放材料,其中属国产的,由个人自付35%%,大额医保支付65%;属于进口的,由个人自付50%%,大额医保支付50%。

大额医保最高可赔30万元

据介绍,大额医保在一个保险年度内,支付给每个参保人员的医疗费用最高数额为30万元。

大额医疗费的报销方式主要有三种:

参保人员的大额医疗费定点医院垫付的,由参保人员按规定向定点医院付清自付比例后,由定点医院向大额医保办进行报销;

参保人员在转诊医院就医的,由于其大额医疗费由个人先行进行了垫付,所以此类人员应持病历、发票以及清单,前往大额医保办报销;

对于在定点医院就诊,自己垫付了大额医疗费参保人员,可以出院后持病历、发票、清单前往大额医保办报销。

申请人报销医疗费用时,应当按照有关报销步骤办理,确保报销工作的顺利进行。

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