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医疗保险异地报销的流程是什么,医疗保险异地报销的流程规定

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前言:目前,新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险已覆盖全国95%以上的城乡居民,达到13亿人。根据太原市医疗保险管理服务中心规定,太原市城镇职工基本医疗保险参保人员,省内跨市长期居住的,无需异地备案;在省外长期居住的,需履行异地备案的前置手续,方可在居住地享受太原市职工医保同等待遇。参保人员在所备案地发生的住院医疗费用,先自行垫付,出院后到太原市医保中心按规定报销。此外,太原市城镇居民基本医疗保险参保人在省内长期跨市居住,无需异地备案。

目前,新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险已覆盖全国95%以上的城乡居民,达到13亿人。与10年前相比,医疗报销的理念已经深入人心。

但人们逐渐发现,在参保地和合作地看病方便,报销率也相对较高。但是,在未参保地区,即使是相邻的县市,报销水平相差很大,即使是门诊,医保也无法报销。很多年轻农民工,或者是去大城市看病的参与者,根本不报,平时也不看病。对于许多患有重慢性病的家庭来说,异地医保报销问题已经成为一种心脏病。

近年来,国务院医改办提出了“异地医保结算”的时间表。2015年,要全面推进全省异地就医直接结算(即报销)工作,同时,要选择部分省份试点,探索建立跨省异地就医即时结算机制,研究退休人员、外来务工人员等群体在不同省份异地就医的结算方式具有重要意义。

【医保异地报销详解】

如果是长时间在太原市以外的地方居住,生病住院时要用城镇医保报销的,就涉及到了异地备案问题。根据太原市医疗保险管理服务中心规定,太原市城镇职工基本医疗保险参保人员,省内跨市长期居住的,无需异地备案(报销时需提供在居住地长期居住或者工作的证明);在省外长期居住的,需履行异地备案的前置手续,方可在居住地享受太原市职工医保同等待遇。

社保局相关工作人员介绍,城镇职工基本医疗保险参保人员可随时申请异地备案。符合办理异地备案的人员为:长期居住在太原市以外的离、退休人员;由于工作原因,用人单位长期派驻外地工作的在职职工。

申请办理的程序和材料为:退休人员由个人提出申请,申请内容要注明个人基本情况、备案居住地及所属城市(不含港澳台)等;在职人员办理异地备案,要由单位提出申请,申请内容须注明派驻人员基本情况、长期驻外工作的地区及所属城市(不含港澳台)等。另外,还需要《太原市城镇职工基本医疗保险异地安置居住和因公长期驻外人员花名表》(加盖单位公章)(一式两份)。

参保人员办理异地备案后,住院只需要到居住地的职工医保定点医院就医即可。参保人员在所备案地发生的住院医疗费用,先自行垫付,出院后到太原市医保中心按规定报销。

异地安置人员正常住院医疗费用报销需自己备好材料,包括《医疗手册》《太原市城镇医疗保险身份确认表》(就诊医院盖章);填写《太原市城镇职工基本医疗保险异地安置和长期驻外人员医疗费用报销申请表》与《医疗费用报销申请单》(单位盖章)各一份;正规有效发票、出院证、费用汇总明细、住院病历复印件(包括住院病历首页、出入院记录、医嘱,医院出具的资料均要医院盖章,住院病历复印件加盖骑缝章);由当地医疗保险经办机构出具就诊医院的定点证明及医院等级证明。

此外,太原市城镇居民基本医疗保险参保人在省内长期跨市居住,无需异地备案。但是,长期居住在太原以外,享受太原市居民同等医疗保险待遇的,仍需满足一些条件,包括必须参加太原市居民医保连续缴费两年以上,且须满足以下两个条件之一:在异地居住学习,且在异地学校上学3个月以上的太原市城镇户籍未成年参保居民;在异地居住,且领取异地居住证6个月以上的男年满60周岁、女年满55周岁的太原市城镇户籍参保居民。

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