在使用社保卡之前的报销,已发生门诊医疗费用的如何报销

今年，该市（北京）已颁发了综合社会保障卡，持有医疗卡的人越来越多。有些人还不知道如何使用社保卡，在医疗和报销过程中遇到困难。最近，相关部门的工作人员给出了答案。

问：社保卡使用前，门诊医疗费用已经发生，如何报销？

答：使用社保卡前，发生的门诊医疗费用由单位或社保机构按原流程报销。如果您已使用社保卡进行医疗，您应同时提交社保卡。

问：门诊挂号诊疗费用不按比例报销了?

答：自2009年6月1日起，门诊诊疗费由医疗保险基金定额支付2元，其余费用由参保人员现金交纳。值得说明的是，无论患者今年发生的医疗费用是否超过门诊起付线，医疗保险基金同样定额支付2元。

问：外购药品医疗费用是否持卡实时结算?

答：因外购药品发生的医疗费用不进行持卡实时结算，仍按原结算方式操作。

问：参保人员什么特殊情况下发生的全额现金垫付医疗费用可进行报销?

答：如遇有急诊未持社会保障卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发社会保障卡等情况就医的，仍由参保人员个人现金全额垫付医疗费用，不能在医院直接完成实时结算，符合医疗保险基金支付条件的，要按照原流程办理手工报销手续。

问：如何读懂实时结算收费票据?

答：实时结算收费票据明细中，医疗保险范围内金额能够纳入医疗保险支付范围的费用总额。

本次医疗保险基金支付：按照政策规定应由医疗保险基金支付的费用总额，包括门诊大额医疗，退休人员补充保险，残疾军人补助。

“本次个人负担”的医疗费用包括三部分内容：

1、自付一：按比例个人应负担的医疗费用(包括起付线和超封顶线以上金额);

2、自付二：乙类目录中需要个人负担的金额(如乙类药品中个人自付的10%的医疗费用);

3、自费：报销范围(即药品、诊疗、服务设施三个目录)以外的医疗费用;

当次就医医疗费用总额=本次医疗保险基金支付+本次个人负担。

问：在职转退休人员应如何进行社保卡信息变更?

答：持卡人信息，可到发卡单位所在区县的社保经办机构进行数据同步。

问：在职转退休人员没有及时变更社保卡信息会出现哪些问题?

答：在职职工退休后没有及时变更信息，在持卡就医时，仍将按照在职职工的门诊起付线和报销比例进行报销，这可能会损害参保人员的医保权益。

问：持卡就医是否需要选定医院?

答：实行持卡就医后，个人就医的定点医疗机构仍以医保手册选定的定点医疗机构为准，A类、中医、专科医院可以直接就医。

问：参保人员持社保卡就医，起付线有变化吗?

答：刷卡就医后起付线标准不变：参保人员一年内医疗费用只扣除一条起付线：职工1800元，离退休人员1300元。政策规定门诊起算线以下的医疗费用由个人账户资金支付。如果报销比例超过起薪线，则个人只承担按照保单规定的报销比例应自行支付的医疗费用。