上海法院因拿老母社保卡骗药案件建议完善医保管理

本市医疗保险监督检查所发现一享受医保的市民,在1年时间里先后看病800多次,但这位80多岁的老人长年卧床,却能每隔几天就去医院看病开药,还经常开些与自己病情无关的药品,金额高达7万余元。
经过调查发现,原来这一切都是老人的儿子、一无业人员阮建平做的。他利用母亲的社保卡,以挂失的方式补办了9张就诊记录册,800多次前去医院开药,再卖给药贩子“赚钱”。2004年11月下旬,他被虹口区法院判处有期徒刑5年6个月。
案件虽然审理结束了,但包括医院、法官在内的相关人员都开始考虑同一个问题：如何堵住现行的医疗保险制度和管理方式上的漏洞,以防“阮建平们”再钻空子。
案件回放
阮建平的母亲郑某今年已有80岁,长年疾病缠身,在家卧床不起。为了方便拿药,1年前,母亲将自己的社保卡和就诊记录册交给了儿子,让他代自己去配药。 今年3月,市医保监督检查所在例行检查中发现了一个不正常的情况：从病历和就诊记录上看,郑某患有心脏病、高血压、胃病、老年痴呆症等多种疾病,每天服用的各种药物绝对超出了一个正常病人所能承受的极限,而且老太所开药品中有相当一部分价格昂贵。
检查所工作人员于是前往虹口区的6家相关医院,对郑某的就诊情况进行调查,发现她长期卧病在床,从未出过家门,频频上医院看病开药几乎不可能。再看老太开出的药品,更是让人匪夷所思：一个患高血压的老人,需要服用吗丁啉、华佗再造丸以及美多巴等毫不相干的药吗？算算服下的药量,比老太一天吃的饭还多。
根据调查,检查所发现原来这1年来都是由阮建平在负责帮母亲开药,于是将调查对象锁定在阮建平身上,并随即将其移交给公安机关立案侦查。经过调查,警方发现阮建平在一年零两个月的时间内,频繁至本市虹口区6家医院“就诊”,其中四家为规模不大的地段医院。他用母亲的社保卡和就医记录册骗配各类药品几十种。
按照规定,享受医疗保险人员是不可以如此频繁地前去医院看病开药的,阮建平得手的主要原因就是先后9次以遗失为由,补办了就诊记录册,他再利用不同的记录册到不同的医院看病,有时1天他会造访3家医院。 开得的药品中除一部分给母亲服用外,他都以正常药价三分之一价格卖给了在唐山路、舟山路和飞虹路上的私人药品收购摊点,而这些摊点则将这些药品以非法渠道流入了正规药房售卖。这一进一出就使得医保基金遭受了巨大损失。
经检查核实,阮建平共骗得上海市医疗保险局支付的医疗保险基金人民币71600余元。 承办法官周军在审理时发现,阮建平此次并非首次诈骗。1年前,他父亲病重,他就先后利用父亲的社保卡在闸北区4家医院“看病开药”,但当时他没有想到利用补开就诊记录册的方式,所以诈骗金额不到1万元。 当时医保监督检查所发现他的“奇怪”就诊记录后,便立即对其进行了调查,法院审理后认定其行为构成了诈骗罪,由于是初犯,所以判处了1年6个月徒刑,缓刑2年。
而此次他再度犯罪,而且诈骗金额巨大,法院根据审理最后认定阮建平在缓刑期内故意犯罪,遂依法撤销缓刑,予以数罪并罚,决定执行有期徒刑5年6个月并处罚金5000元。