温州五岁男童离世保险公司以免责期为由拒赔

一个5岁的男童在幼儿园意外离世,悲痛之余,孩子的父母得知,之前投保的幼儿综合险,可以拿到最高额4万元的保险理赔。按要求,孩子的父母上交了医院死亡证明等全部所需材料,保险公司却迟迟不肯支付保险金,最后称在免责期内发生意外,不能赔付保险金。保险期限从2014年3月1日起至2014年8月31日止,共6个月。
免责期限从2014年3月1日起至2014年5月31日止,共3个月。短短半年的保险期,免责期却高达3个月,最后,男童父母将保险公司告上法庭。□见习记者周蓓蓓通讯员华萱5岁男童幼儿园意外去世乐乐(化名)今年5岁,跟着父母来到平阳,他们一家都是甘肃人,在温州经营一家饭馆。乐乐还有个哥哥,在上小学。乐乐妈妈说,因为吃饭习惯不同,每天中午都给兄弟俩送午饭,日子过得平淡,也很开心。今年2月15日,乐乐的幼儿园开学了。当时乐乐做了一次入园体检,身体健康。2月17日,幼儿园老师要求家长购买一款“学生幼儿综合保障计划保险”,即幼儿综合险,保费54元,保险期限从2014年3月1日起至2014年8月31日止。乐乐妈妈说,幼儿园老师常说乐乐特别调皮,也是买个安心。不料,3月6日,乐乐在幼儿园出了意外。当天,老师发现乐乐有些不对劲,他面色发白、呼吸困难,紧急送医,抢救无效,孩子去世。
出于家里习俗的原因,乐乐父母当晚就把乐乐送回了老家甘肃进行安葬。保险公司迟迟不愿理赔“当时跟做梦似的,接受不了。”乐乐妈妈说,把保险的事给忘了。事情发生两三天后,还是一位老乡提醒了他们,孩子入园时买了一份幼儿综合险。乐乐爸爸马上给幼儿园老师打电话,询问是否有保险。老师的回复是,要等保单。在老家呆了一个月,乐乐父母回到了温州。过了几天,他们去幼儿园拿退回来的学费。这时,幼儿园老师告诉乐乐父母,根据之前投保的幼儿综合险,他们可以拿到最高额4万元的保险金。乐乐妈妈说,她看不懂字,既然保险公司说有投保,他们也按保险公司的程序办,想尽快拿到保险金。在乐乐父母的眼里,保险理赔本应简单顺利,可接下来发生的事让他们又气又恼。乐乐爸爸说,保险公司要求他们上交孩子信息、医院死亡证明等材料。之后,保险公司给了乐乐爸爸一张存折和纸条,纸条上写着银行账户和密码。
“保险公司让我们等着,钱会打进来的。”可过了四五天,保险公司打电话告诉乐乐父母,乐乐没有医疗保险,所以不能拿保险金。
“乐乐是有医疗保险的,但是老家那边把乐乐的名字写错了,我们可以打证明的。”乐乐爸爸解释说。然后保险公司让他们继续等待。
保期6个月免责期占一半20多天过去了,保险公司没有打来一个电话。乐乐爸爸决定上门找保险公司。让他没想到的是,这回保险公司说,因为保单后面写明,自投保之日起90天内为保险公司的免责期,乐乐父母不能获得保险金。也就是说,投保的孩子在幼儿园开学初的3至5月这90天内,有任何病痛引起的保险责任,对于保险公司都是免责的。这让乐乐爸爸无法接受,保单上的保险期限是从2014年3月1日起至2014年8月31日,免责期限占了保险期限一半,那保单上写保险期限六个月有必要吗？并且,他们签字时也不清楚背后有这条款。于是,乐乐父母将保险公司告上法庭。
法庭上,保险公司承认,只和幼儿园的老师提过相关条款,并未直接与乐乐父母接触。而保险单上的免责条款在保险单背面,并无加粗或特别列明,字也非常小。法官认为,保险公司并未就有关免责条款向乐乐父母作出明确解释,经调解,保险公司支付乐乐父母3万元保险金。