南京明年起实施大病保险制度个人不用另外缴费参保

南京市自2015年1月1日起实施大病保险制度,将覆盖400万左右的参保人群。
届时,个人不用另外缴费,生了大病医保报销上不封顶。
统计显示,目前,我市职工医保参保人员在300万左右,居民医保参保人员在100万左右。资金从医保基金中划拨,个人无需另外缴费大病保险资金分别从职工医保基金、居民医保基金中划拨,建立大病保险资金,统一购买大病保险。根据职工医保、居民医保医疗费用支出情况合理测算筹资标准,具体筹资标准通过政府招标形式确定。这也意味着,职工医保、居民医保的参保人员无需另外缴费就可享受大病保险。市人社局、市社保中心作为共同招标人,以政府招标形式确定我市大病保险承办的商业保险机构,符合基本准入条件的商业保险机构自愿参加投标。按照收支平衡、保本微利的原则,合理控制商业保险机构盈利率、亏损率和运营成本。其中,盈利率不超过大病保险资金的1%,亏损率不低于大病保险资金的3%,运营成本控制在大病保险资金的1%以内。大病保险采取政府购买商业保险的方式,这是一种创新模式。既能充分发挥市场机制作用,又能利用商业机构专业优势,进一步提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。相关人士说,对于实际盈利不超过中标盈利率部分、实际亏损不超过中标亏损率部分,由商业保险机构自负盈亏。实际盈利超出中标盈利率（1%）部分,全部返回医疗保险基金,实际亏损超出中标亏损率（3%）部分,由商业保险机构、医保基金按中标合同约定共担。南京如何能够做到医保报销上不封顶？该人士介绍说,由于大病保险是由商业保险机构承办的,它们有着自己的一套风险管理模式,抗风险能力往往也比较强。根据大数法则,保险人承保的风险单位越多,损失概率的偏差越小。住院医疗费用二次补助政策明年取消需要注意的是,明年大病保险制度实施后,职工医保、居民医保原住院医疗费用二次补助政策取消。我市按年度分别对职工医保、居民医保住院费用负担较重的参保人员给予适当补偿,即二次补助。二次补助政策只限于住院,而且有补助限额。
相关人士说,根据大病保险制度,只要是生了大病,参保人员不用住院都可以报销,如恶性肿瘤、血透、器官移植、白血病、干细胞移植等门特病人。像白血病患者,往往得花费四五十万元甚至上百万元,如此高昂的医疗费用让一个普通家庭不堪重负。大病保险制度实施之后,将免除这些家庭的后顾之忧。另外,我市还将建立大病保险结算系统,保障参保人员本地就医直接刷卡结算和异地就医一站式报销服务。也就是说,参保人员可以一次性刷卡结算,不用为了报销医疗费用来回奔波。