违规行驶受伤;医保是否报销？

今年春节前后，市慈善总会接到5起交通事故损害救助申请。其中，有因违规行驶受伤、医疗费用不能报销、生活极度困难者。“对于这部分困难群众，医保能否提供一定比例的报销？一个人受伤，拖累的是一个家庭，仅靠社会救助难以支持。”市慈善总会副会长说。因交通事故而陷入困境的家庭不在少数。在农村，丈夫通常是家庭主要经济来源，妻子则负责照顾子女。一旦丈夫发生车祸，这个家庭将陷入悲观与绝望中。“部分情况下，车祸是由于司机自己的过错造成，对这种过错造成的伤害，医保不报销医疗费用。在以前，这主要是考虑每个人为自己的过错负责，对人们的行为有警示作用。但现在，医保基金相对充足，而且事情已经发生，如果不予报销，这些家庭将苦苦挣扎。因此，能否在一定比例内予以报销？这样，既能起到警示作用，也能解燃眉之急。”专家建议。对于己方过错而产生的医疗费用，是否可以报销？根据2013年颁布的《社保法》，因己方过错产生的医疗费用，并未被排除在医保支付范围外。《社保法》第三十条规定，应当从工伤保险（和讯放心保）基金中支付的、第三人负担的、公共卫生负担的以及境外就医的医疗费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围。早在2003年，广东省人社厅作出的《关于交通事故医疗费用支付办法的复函》规定，交通事故被伤害方参加基本医疗保险，因交通意外损伤进行的抢救和创伤治疗的医疗费用，如果是己方责任（含全部、部分责任）的，由基本医疗保险基金按基本医疗保险的规定予以支付。人社局工作人员介绍，目前对于交通事故受伤的，当不属于第三方责任时，是否属于医保报销范围，需要作出调查，以便最终确定。有的情况下，伤者可以获得报销。这样做的依据是2010年广东省人社部门的一个文件。可见，目前国家及省市各级规定存在相互矛盾之处，基层人社部门有时难免陷入怎么适用的矛盾中。“我们希望有更明确的、更一致的规定，来指引我们的具体工作，以便居民得到更充分的保障。”市人社局医保科科长说。