异地医保就医

异地医保就医，是指参与医疗保险的人员在参保统筹地区以外发生的就医行为。异地医保就医并没有十分明确的法律定义，在社会医疗保险范畴内，“异地”一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区，异地医保就医可以简单定义为参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。近年来广东、山西、湖北、辽宁等多省已经实现异地医保就医结算。 ? “异地医保就医”主要分为三种情况 ? 一是一次性的异地医疗，包括出差、旅游时的急性病治疗以及病人主动转移到外地就医，所产生的问题是不能及时结算医疗费用。 ? 二是中短期流动、工作岗位不在参保地的人员的异地医疗，包括单位在各地的派驻人员、派驻机构在当地的聘用人员，还有一种情况是整个单位都处在流动状态，如建筑业等职工的就医，所产生的问题要么是不能参加医疗保险，要么是要垫付医疗费用。 ? 三是长期异地安置的退休人员的医疗。包括退休后户口从工作地迁移到安置地的人员，也包括托靠子女无户口迁移的人员，所产生的问题表面上是就医结算不及时、不方便，个人负担重，实质是安置地的医疗待遇往往要好于参保地，异地安置人员感到就医待遇不平等。 ? 2014年异地医疗保险最新政策 ? 2014年城乡居民医保参保工作正式启动。为完善本市医疗保障政策，让参保居民享受更大的实惠，从2014年1月1日开始，城乡居民医疗保险政策将进行新调整，调整后的医保报销水平再次提高，在现行居民医保住院报销标准的基础上，报销比例统一提高5个百分点，对于2013年9月至12月期间发生的医疗费用由医疗保险基金按规定解决。 ? 异地医疗保险政策 ? 1、城镇职工医疗保险实行市级统筹，全市统一政策、统一标准、统一经办流程。 ? 2、缴费基数（每年调整一次）为职工为上年度月平均工资总额，低于省确定的最低缴费基数的，按最低缴费基数缴纳（2014年度月最低缴费基数为2300元）。 ? 3、缴费比例：单位缴纳7%，个人缴纳2%；特别困难的，由单位提出申请，单位按7%缴纳，个人不缴费，不建立个人账户，只享受住院医疗待遇。 ? 4、大额缴费标准：在职每人每月10元，单位和个人各负担5元；退休人员每人每月应缴纳的5元，从个人账户中扣除。 ? 5、划入社会保障卡个人账户：在职人员按照缴费基数，45周岁以下的（含45 周岁），划拨比例为2.4%，45周岁以上的，划拨比例为3.1%（缴费基数由财政、单位提供）；退休人员以个人养老金为基数，划拨比例为4%。次月划拨上月的个人账户。 ? 6、参保人员在市内定点医院住院的，持社保卡直接结算，只缴纳个人应当负担部分；在省结算平台内住院的，须先到县人社局医保处办理登记手续，能联网的直接结算个人负担部分；到省外定点医院就医的，须先到县医保处登记，出院后将报销所需材料交单位，由单位统一报医保处，每季度报销一次。 ? 7、住院医疗待遇： ? 起付线：一级、二级、三级医院分别为200、600、700元，年度内第二次住院减少100元。 ? 封顶线：每个年度基本医疗保险10万元，大额救助40万元，共计50万元。 ? 基本医疗报销比例：一级、二级、三级医院分别为90%、85%、80%（政策范围内费用），退休人员报销比例分别提高5%。转往市外省内、省外定点医院和市外非定点公立医院的，分别首先自负10%、15%、25%。 ? 大额报销比例：10万元至20万元、20万元至30万元、30万元至40万元、40万元至50万元之间的分别按80%、70%、60%、50%报销（政策范围内费用）。 ? 需转外治疗的，须报医疗保险经办机构审批，未经批准转往市外住院的不予报销。 ? 8、特殊疾病：职工34个病种，居民4个病种。每年组织鉴定一次，8月份报名，9月份鉴定，没有经过住院治疗的，不予受理，其中患有恶性肿瘤、白血病、尿毒症、脏器官移植、心（脑、大动脉）血管疾病术后综合治疗、精神病出院后治疗的可以随时办理。参保人员用药仅限所认定病种，一次限购一个月的用量。在私立医院、门诊开具的药品及检查单不予报销。有并发症的，可按认定的并发症购药。一般疾病不能超过4种药品，特殊情况的，经过审批后不超过6种药品。两年复查一次，如所患疾病治愈或因病情缓解达不到标准的，注销认定。患者6个月未发生医疗费，其资格自动终止。认定不合格的，本年度不得再次申请；认定过程中，弄虚作假的，其所做的认定无效，两年内不得重新申请。 ? 9、退休人员最低缴费年限为男满30年、女满25年，退职人员年满25年，启动医疗保险之前符合国家政策的连续工龄视同缴费年限。缴费年限不足的，须补费到