出租车撞掉老人牙齿;保险怎么赔
明明购买了全额保险,牙齿也是身体的一部分,保险公司凭什么区别对待?
交通事故:出租车撞掉老人牙齿
5月9日,在泸州市江阳区水井沟附近,吴华金驾驶出租车将一名66岁老人撞倒。经现场交警认定,吴华金负事故全部责任,理赔人员也随即赶到现场,进行了查看。
事后,吴华金带着老人到医院检查伤情,发现老人的左手出现脱臼,4颗上门牙断裂,另有几颗牙齿轻微
松动。紧急处理后,医生让老人留院观察,并在3个月后接受植牙、修补等治疗。
由于购买了全额保险,当时吴华金并没有太过在意。幸亏伤势并不严重,其他地方也没有受伤。吴华金认为,有保险公司在,自己赔不了几个钱。
保险不保:
3万多元植牙费超标
住院20多天后,受伤老人脱臼的左手已基本康复。
即将出院时,老人要求吴华金先行赔偿自己的植牙费,每颗牙需要4000元,有8颗牙需要修补,总共32000元。
就此,吴华金联系了保险公司,没想到理赔人员却表示:保险公司不赔牙,最多每颗赔偿500元。
听闻这个消息,吴华金不由得傻了眼:每年要缴一万多元的保险费,为啥到头来出事了,却没得赔?
吴华金认为,牙齿也是身体的一部分,保险公司凭什么区别对待?
无奈之下,吴华金只好与老人进行协商,试图劝说对方按照1000元
每颗的标准,对牙齿进行修补。然而,却遭到对方拒绝。
高额的植牙费用到底应该由谁买单,吴华金始终闹不明白。
律师说法
可通过法律途径解决
该公司客服人员解释,由于公司的保险赔付是按照国家医保标准设定,而植牙属于自费项目,不在医保范围内,因此保险公司不能对这3万多元医疗费进行赔偿。医保对于牙齿的最高保额是每颗牙500元左右,所以我们只能在这个范围内进行赔偿。
对此,四川中豪律师事务所周雪松律师认为,合理的理赔金额,应该能以普及的治疗方式,使伤者达到康复要求,但如果伤者追求治疗外观、高级治疗产品等超出普及治疗范围的,所形成的差价就需要自行承担。
针对吴华金遇到的麻烦,周雪松建议他可与受伤老人先行协商,若实在难以达成一致,则可通过法律途径解决。司机(吴华金)可提出司法鉴定申请,由司法鉴定单位对伤者情况进行鉴定后,再依据法律规定给出赔偿标准。
保险方案
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