死人;刷卡刷出20几万　调查揭黑幕内外勾结成主因

7月29日，江苏省徐州市医保中心视频系统远程监控室。

来自江苏省徐州市泉山区人民检察院职务犯罪预防部门的几名检察官走进这里，看到这样的情形：8名工作人员正在电脑前紧张忙碌着，电脑屏幕上不时切换出各家医保定点单位的实时画面。检察官俯身细看，直观医保定点单位“电子眼”实时摄录收款台工作人员核对证卡和病历的情形。

（1）里应外合骗取巨额医保款

徐州市医保定点单位安装“电子眼”，始于不久前这里展开的一场医保行业整治风暴。据徐州市泉山区检察院负责人介绍：去年以来，徐州市泉山区检察院查办了多起医保系统职务犯罪和利用医保卡刷卡的套现案件。

妹妹于敏涉嫌犯罪，牵出哥哥于涛。

于涛身为医保部门医管科工作人员，负责门诊指定特殊病种(简称“门慢”、“门特”)的鉴定和年度审核等工作。于涛留意到一些尿毒症等大病患者，因死亡或其他原因不再使用医保后，其医保卡仍可正常使用。于是，于涛找到在社保部门工作的熟人张国美，让他查询尿毒症患者名单中符合“条件”的人选，结果发现一个叫李闻的人，此人只有医保信息，却无养老信息，其医保卡可以正常划拨费用。于、张二人凭经验分析认为李闻已死亡的可能性很大。接下来，张国美以熟人医保卡丢失为名，找关系补办了一张新卡。拿到这张新卡，张国美先在附近医院试着刷卡买了几次药。成功后，两人接着直接从附近一家社区医院套取现金2万余元。

2011年11月，于敏让哥哥于涛帮助找工作。于涛与张国美考虑到自己用卡不太安全，交待于敏去刷卡。此后，于敏拿着李闻的医保卡在徐州几家医院、药店买药，而后将药卖给回收药品的人。截至案发，于敏已用6张医保卡骗取金额100余万元。追查于敏涉嫌犯罪，办案检察官与徐州市医保中心人员注意到后台数据提供的情况：于敏在徐州市区一家社区卫生服务站刷卡，而该社区卫生服务站近几年来刷卡数据异常。

（2）更深入的调查揭出更多的黑幕：

检察机关办案人员查实，自2009年10月起，该社区服务站谢某等人多方收集参保人员医保卡，在社区卫生服务站联网电脑上“空刷”参保人不付任何费用，服务站也不出售任何药品，但“空刷”付费数据则“真实”地上传给医保中心。该服务站每月持虚假的刷卡记录和相关手续到医保中心进行结算，以套取医保中心的统筹基金。

办案人员调查后查实：社区卫生服务站根据与参保人员关系远近，收取10%至30%的手续费，骗取的现金返还给参保人员。截至案发时，该社区卫生服务站共为3000余人刷卡套现300余万元，非法获利100余万元。

2012年11月，徐州市医保部门工作人员于涛等人因犯贪污罪，被判处8年至13年不等的有期徒刑，并处没收个人财产人民币8万元至15万元。那家社区卫生服务站谢某等7人因涉嫌合同诈骗罪，目前正由检察机关公诉部门进一步审查。

（3）骗取医保基金手段呈多样化

“作案手段多样化，是涉及医保基金犯罪的最大特点。”

据徐州市泉山区检察院职务犯罪预防科副科长朱爱武介绍，此类犯罪主要包括虚开治疗项目、办理假住院(“挂床”)、医保工作人员重复报销、购买假票据报销津贴医疗、虚报参保人员名单及伤残等级，甚至有医保工作人员利用职务便利，虚开票据、私刻印章，截留私分医保基金等等。

来自泉山区检察院的统计数据显示：去年以来，该院提起公诉医保系统职务犯罪案件5件8人，合同诈骗案件2件10人，涉案金额上千万元。其中，通过虚假出药、伪造他人医保卡方式套取医保基金，仅仅是众多作案方式中的一类。

“这类案件往往难以独立完成作案，通常以共同犯罪形式实施，因此窝、串案现象严重。”朱爱武说。

记者注意到，在徐州市泉山区检察院立案查处的7件18人中，窝、串案为3件11人。办案检察官告诉记者，涉嫌犯罪的行为涉及医院、患者、医保机构等多个环节，作案周期长、不易被发现，调查取证难度较大。如一名担任某职工医院院长的犯罪嫌疑人，在召开5人组成的班组长会议时形成“挂床”决议，结果导致多名员工参与办理假住院80多人次、骗取医保基金100余万元。

所以，当地社保部门存在系统管理漏洞，才会让骗保人员有机可乘。管理部门做好管理工作，警示这样的行为，严查管理漏洞，切实维护市民权益。