保险项目支付比例在调整

天津市人力社保局日前制定了《天津市基本医疗保险和生育保险诊疗项目目录暨医疗服务设施标准(试行)》(以下简称《诊疗目录》)，未列入《诊疗目录》的诊疗项目和服务设施，不得纳入基本医疗保险和生育保险基金支付范围;使用未列入《诊疗目录》项目产生的其他医疗费用也不得纳入基本医疗保险和生育保险基金支付范围。

　　《诊疗目录》共收录经市价格和卫生部门批准的各类诊疗项目共计4605项，其中A类项目3950项，B类项目311项，C类项目344项，分别对应不同的支付管理方式。

医疗机构向参保人员提供的A类服务项目，发生的医疗费全额纳入支付范围;医疗机构向参保人员提供的B类服务项目，发生的医疗费由参保人员按一定比例增付后纳入支付范围;医疗机构向参保人员提供的C类服务项目，发生的医疗费，医疗和生育保险基金不予支付。

　　手术费类项目，严格按照目录所列术式进行支付管理。采用腔镜技术等方法改变《诊疗目录》所列基础术式的，除相应的腔镜使用费和基础手术费外，其他由于改变术式而产生的费用不得纳入支付范围。

　　《诊疗目录》所列项目，用于美容、健美以及非功能性整容、矫形手术;减肥、增肥、增高;健康体检;预防保健;医疗咨询、医疗鉴定;不孕不育症、性功能障碍、近视眼矫形、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗以及科研实验等，发生的医疗费用，基本医疗保险和生育保险基金不予支付。

　　器官或组织移植的器官源或组织源，基本医疗保险和生育保险基金不予支付，但肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植手术费用应予支付。

　　部分项目备注中列有材料的，支付标准含所列材料费用;备注中没有注明材料费另收或指明材料名称的，不得另收材料费或指定材料以外的材料费。发现超范围使用、分解、套收、靠收等违规行为，依据《天津市基本医疗保险规定》有关条款，对责任单位或责任人进行处理。