未如实告知的后果,重疾险理赔遭拒该怎么办,保险的相关案例
众所周知,保险对于我们来说都是非常重要的,为了避免将来理赔时发生纠纷,我们在投保重大疾病(健康)保险时,应如实告知这些情况。同时,我们应尽最大努力将相应的病历和近期检查报告提交保险公司审查。因此,如果没有如实告知健康状况,如果严重疾病保险索赔被拒绝,我们该怎么办?让我们一起做一个案例研究。
李先生以前为一家重大疾病保险公司投保了10万元。保险期间,李先生因“突发性眩晕”住院,诊断为脑梗死和冠心病。两个半月后,李先生向保险公司申请重大疾病的赔偿。在索赔调查中,保险公司发现李先生在保险前有高血压和心肌梗塞病史,但他没有在健康信息处如实告知保险单,所以拒绝赔偿。
[案例分析]如实告知义务是保险法规定被保险人必须履行的法律义务。被保险人在投保时不履行如实告知义务,而未告知的事项足以影响保险人决定是否接受保险或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。投保人投保时应当按照投保书的询问如实告知被保险人的身体状况、职业等,否则将影响后续理赔决定,并可能对保单的效力产生影响。
有些投保人在向保险公司申请理赔的时候,会被拒赔,这时候,大部分人往往会将怨气倾泻在保险公司,认为保险公司不履行责任,从而对保险乃至现代契约精神产生怀疑,并从此拒绝保险,最终很可能因为这种不信任而遭受更大的损失。
而本案中当事人李先生在投保时未如实告知上述疾病,经核保评估后判定李先生未告知的疾病属于拒保疾病,按照《保险法》及保险合同的约定,需解除保险合同,退还保险费,拒付此次理赔申请。由此得出:参保前只有尽到如实告知义务,才能确保后续的理赔之路合法合规。不以规矩,不能成方圆。
实际上,《保险法》是在被保险人和保险公司之间建立合同关系。它有明确的程序和步骤,以及明确的权利和义务。对于被保险人和保险公司来说,一旦合同成立,就意味着合同的订立。双方必须在合同的前提下履行各自的权利和义务。大部分纠纷,在于投保人对此缺乏足够的了解,这就要求不仅投保人得有清晰的契约意识,同时,保险公司更得在事前事后做出大量的工作,将保险合同的条款与投保人分说清楚,最终达成共识。
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