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重大疾病保险理赔有什么难题,重疾险如何理赔?

逢乏糜
990
前言:2003年,刘先生买了大病保险人寿保险。两年后,刘先生因心血管疾病住院,心脏支持手术是在医生的指导下进行的。原因是根据保险单,只能做旁路手术来解决索赔,然后说原来的保险没有如实告知,刘先生反复协商,没有结果,并发现了本刊的报道。但不久前,当我采访南非医学专家严重疾病保险的创始人时,我明确表示,重大疾病保险索赔仅基于医院证明。人们投保重大疾病保险的根本目的就是希望在自己不幸患病时能够得到保险公司的理赔,如果当初投保时知道理赔如此难的话,相信许多人都不会投这样的重疾保险。

上星期三,刘夫妇打电话投诉一家著名的人寿保险公司拒绝支付大额保险。2003年,刘先生买了大病保险人寿保险。除了如实告知自己的健康状况外,他还要求销售人员去公司体检。保险部门同意承保保险,尽管他知道自己的血脂很高。两年后,刘先生因心血管疾病住院,心脏支持手术是在医生的指导下进行的。

但是他拒绝理赔。原因是根据保险单,只能做旁路手术来解决索赔,然后说原来的保险没有如实告知,刘先生反复协商,没有结果,并发现了本刊的报道。听了刘先生的声明后,我认为这仍然是合理的。

关于是否可以根据政策的处理来解决索赔问题,争论由来已久。据说中国保监会正在讨论新的选择。但不久前,当我采访南非医学专家严重疾病保险的创始人时,我明确表示,重大疾病保险索赔仅基于医院证明。人们投保重大疾病保险的根本目的就是希望在自己不幸患病时能够得到保险公司的理赔,如果当初投保时知道理赔如此难的话,相信许多人都不会投这样的重疾保险。

拒赔的第二个理由是柳先生当初没有如实告知,我觉得更站不住脚。既然当初柳先生应代理人要求到公司进行了体检,而且结果明显血脂偏高,有医学常识的人都知道,以柳先生投保时48岁的年龄,血脂偏高的结果是容易引起其他心血管疾病的。

如果核保部门能够提出疑义,并提高保费,也就不会有今天的拒赔。既然核保通过并签署了保险合同,本人认为保单就具有法律效应,保险公司就必须履行合同义务。

但事实是,多数保险公司都存在投保容易理赔难的现象,投保时希望把客户拉进来,以收取保费为目的;而一旦发生理赔,则死扣保险条款,用放大镜找出拒绝理赔的理由,笔者不禁要问,当初客户投保时为什么不用同样方式把好核保关口呢?

商业保险公司讲求经济效益、讲求赢利本无可非议,但赢利不能仅靠把保费收近来,收取保费仅仅只是一种责任的约定,而履行这一约定一是需要良好的服务,而且需要时间的检验,可以说服务是检验保险公司的试金石,是否诚信、是否取信于民靠的是公司的服务,靠的是对客户的承诺。

只有承诺做到了,服务到位了,保险公司追求经济利益谁都无话可说。现在的问题就出在这里,很多读者来电话反映,到保险公司交钱和去保险公司理赔所遇的态度完全两样。客户投保的目的就是为了保障,为了遭遇不幸时能够得到保险公司的帮助。

我认为设立保险公司的目的也在这里,由于双方的目标完全相同,所以保险公司在收取保险费和支付索赔方面应该有相同的标准,在核实保险和索赔方面也应该有相同的标准。即使拒绝理赔,也要明确、明确地说明,不要让客户认为保险公司是故意刁钻的,所以要明确购买保险,明确获得理赔。

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