前言:对消费者而言,保险理赔是消费者实现保障的有效的重要途径。例如某人购买了重疾险,一当他遭受意外伤害申请保险理赔的时侯,却发现该伤害不在保障的范围内容,不能获得赔偿。保险索赔必须在索赔时效内提出,超过时效,被保险人或受益人不向保险人提出索赔,不提供必要单证,视为放弃权利。索赔时效应当从被保险人或受益人知道保险事故发生之日算起。消费者应该在选择保险险种时多了解一些保险条款的有关事项,掌握一些必要的保险理赔知识。只要消费者在事前做好各样准备工作,做到保险理赔八项注意了然于胸,我们相信您获得保险赔付就并非难事。
社会上普遍流传着保险“理赔难”的观点。而且,对保险公司来说,理赔工作向来是公司一项重要的服务内容。对消费者而言,保险理赔是消费者实现保障的有效的重要途径。那么,消费者在办理理赔时应该注意哪些方面问题?
第一,要正确认识所购买的保险产品。许多消费者对自己所购保险产品的保险责任没有充分的理解,从而导致理赔时时常产生争议和纠纷。例如某人购买了重疾险,一当他遭受意外伤害申请保险理赔的时侯,却发现该伤害不在保障的范围内容,不能获得赔偿。
第二,保险理赔应及时报案。保险事故发生后,可以采取以下形式报案。1.被保险人直接到保险公司报案。2.拨打电话报案。3.保险营销人员转达报案等。对意外事故、可能涉及身故、残疾等索赔金额较高的保险事故,事故发生后要被保险人应立即通知保险公司,否则有可能要承担因延迟通知而致使保险公司增加的调查费用。这样就避免了非定点医院治疗不能赔付的纠纷,也避免了日后在出险地收集理赔资料的麻烦。
第三,要在定点医院就诊。如因特殊原因无法到保险公司的定点医院就诊时,需及时通知保险公司并得到同意,否则将有可能为后续的理赔带来不便和损失。
第四,诊治项目和药品。根据保险合同的约定,消费者的各项
医疗费用,需符合当地
社会医疗保险(含公费)管理部门的规定。如投保费用型
医疗保险,就诊时要提示医生自身的保险情况。对于在
医疗机构发生的各项费用,除收据原件外,还要保存好所有费用的明细,保险公司在办理理赔时通常需要审核
费用明细以确定是否属于保险责任。
第五,准备好必需的申请文件,一般包括《
理赔申请书》、保险单、最近一次缴费凭证、相关人员的身份证明、保险合同约定的其他证明文件。
第六,索赔时效。
保险索赔必须在索赔时效内提出,超过时效,被保险人或受益人不向保险人提出索赔,不提供必要单证,视为放弃权利。因险种不同,时效也不同。如《保险法》规定:人寿保险的索赔时效为5年;其他保险的索赔时效为2年。索赔时效应当从被保险人或受益人知道保险事故发生之日算起。
第七,受益人要明确。保险公司在支付前会严格审核受益人的资料以避免发生给付差错。因此,建议投保人/被保险人在签订合同时即对身故受益人予以明确。
第八,保持通畅的联系渠道。消费者发生保险事故后,请保持所留联系电话(手机、座机)处于通畅,所留联系地址正确无误,以确保保险公司能够及时与您取得联系。这是因为,报案后,保险公司通常会与您就出险的相关细节进行核实;理赔申请后,也有可能通知您补充相应材料或了解核实保险事故,并将理赔进展情况知会您;理赔结案后,要通知您领取赔款或转账成功后通知您,并寄发相应的理赔单据。
消费者应该在选择保险险种时多了解一些保险条款的有关事项,掌握一些必要的保险理赔知识。同时,消费者还要整理好妥善保管好自己的各种单据。另外,最好隔段时间为保单做个检查,明确自己的保险利益,这样才能在出险的第一时间快捷地获得理赔。只要消费者在事前做好各样准备工作,做到保险理赔“八项注意”了然于胸,我们相信您获得保险赔付就并非难事。
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