为什么买的保险得不到理赔

　　近日，家住溧阳宗村的吴先生打来电话，称自己买的大病保险得不到理赔，保险公司有欺诈行为，那么事情究竟是怎么回事呢？

　　[(同期声)]当事人吴小忠

　　我的保险是2002年买的，2007年因身体不好到医院去看病，后来确诊是心脏瓣膜主动脉狭窄，要进行手术。

　　2007年的11月底吴先生在南京做了心脏瓣膜主动脉置换手术，手术后，原以为自己买的保险可以合理的得到理赔，可是没有料到的事情发生了。

　　[(同期声)]当事人吴小忠

　　我去了好几趟，他说不能理赔，我说为什么呢？

　　他说调查到我有病（心脏病），

　　吴先生于2002年5月买了10份太平洋人寿《健康一生重大疾病》险，吴先生是2007年11月生病做的手术，而吴先生所患的心脏瓣膜置换手术的确在保险范围之内，保险公司为什么拒绝理赔呢？

　　[(同期声)]太平洋人寿保险公司溧阳分公司客服中心经理李某

　　这个案子呢首先吴小忠本人，在1991年因颅内出血，在溧阳市人民医院做了一个清淤的手术。在91年住院的时候我们所调取的医院相关的病档，病档上已经明确了被保险人吴小忠当时已经患有了风湿性心脏病。

　　保险公司工作人员说，被保人在得知自己患有心脏病的前提下，进行投保，属于带病投保行为，保险公司不予进行理赔，情节严重的还要扣除投保人相应的保金。

　　[(同期声)]当事人吴小忠

　　记者：（买保险）一共花多少钱？

　　当事人：一共花了5600多块钱

　　记者：现在给你退了多少钱？

　　当事人：现在给我退了2700多块钱

　　那么吴先生真的是带病投保么?难道投保前，他已经知道自己患有风湿性心脏病了吗？

　　[(同期声)]当事人吴小忠

　　我是2002年买的保险2007年生的病，在此期间我是液化气公司的服务员，一年365天天天在外面跑，身体好得不得了，我不知道我有（心脏）病

　　[(同期声)]吴妻汤海平

　　他说我老公以前有病，91年开颅的时候医生查出来有（风湿性心脏病），//我做老婆的一点点都不知道，他说医生有出院小结，意思说我要骗他的，//他现在拒赔我，我现在想一想就是气。

　　一方认为自己冤枉，买了保险得不到理赔，一方却坚持认为当事人带病投保不予理赔。

　　[(同期声)]双方吵架现场。。。

　　那么，当初在投保人进行投保时，保险公司有没有责任对投保人进行体检呢？

　　[(同期声)]太平洋人寿保险公司溧阳分公司客服中心经理李某

　　我们承保，是根据被保险人的年纪，保额达到我们的体检要求才进行相应的体检。

　　据介绍，该保险公司的体检要求为，40周岁的投保人需要20万以上的投保额才能进行体检，那么像吴先生这样的年龄和投保金额是不在体检范围之内的。

　　[(同期声)]常州天刚律师事务所赵培良律师

　　从这个纠纷来看，投保人他说他不知道自己有病，像这种情况下，要看书面证据材料，因为书面材料

　　证明力大于其它证据材料，从保险公司这个角度说呢，保险公司没有进行体检，我认为是制度上的不够完善，应当承担一定的责任，如果说双方就这些问题不能达成一致，我认为应当向人民法院起诉，由人民法院做出判决。

　　眼下，各种保险业务竞相出现，作为市民，如何买保险？买哪一种保险？事先一定要仔细询问和了解条款，避免发生不必要的纠纷。同时我们也希望保险公司的保险条款能够更加清晰明了，让市民买个放心。