医保中的社保内、社保外是什么意思？怎么报销的？

• 社保内：一般指的是医保目录内，国家医保有 “药品、诊疗、服务设施” 三大目录，医疗费用在目录内才能报销。
• 社保外：如果看病治疗的过程中产生了不属于目录内的费用，医保就无法报销，这可以理解为“社保外”。

以药品为例，甲类药疗效一般，乙类药疗效好些，这两类药物大多在医保目录内，可以报销，属于社保内。而丙类药疗效最好，价格更贵，医保大多是不给报销的，属于社保外。

需要注意的是，不同地区的医保目录一般会有一些差别，大家看病报销时，需要以当地的目录为准。

1.社保内想报销更多的医疗费，需注意以下几点：

（1）选对医保定点机构

很多人去医院看病治疗，去报销的时候被告知报不了，这其实不是医保卡没钱，而是你去错了地方。

医保报销必须在定点医院、药店。你不是在定点医院看病，那么这个费用是报不了的。有些城市，甚至还要提前选好固定医院、如深圳的二、三档医保用户。

如果你从来没有定点过，建议趁早去社保局官网查一查，不要等到看病的时候才发现医保卡刷不了。

那么，定点医院怎么选呢？可以从下面几个方面选：

离家近：选择离家近的医院，看病快。

专业对口：根据已有的疾病，选择靠谱的医院。

每种等级选一家：大病去三甲医院，小病去社康医院。

2.优先使用医保目录内费用

在不影响治疗效果的前提下，优先选择医保三大目录内的项目/药品。

另外，对于医保目录还有这 3 点要注意：

• 只有甲类药 100% 报销：乙类药只报一部分，比如报 90 %，那剩下的 10 %则要自己掏钱。而目录外的药，俗称就是丙类药，需全部自费。如很多进口药、专利药。
• 特殊诊疗项目不报：对于体检、牙齿矫正、，等诊疗费，也不在报销范围内。
• 只报普通床位费：医保只能报销普通病房的床位费， VIP 病房或特需部，就不能报销，此外，住院陪护的陪护费和护工费也是不能报销的。

（3）封顶线以下和起付线以上的费用不能报销

起付线类似于免赔额，比如某地方看门诊超过500元才可以报销。每个地方的医保最多能报多少钱都有标准，超过的钱哪怕是社保内的费用也不能报销了。

（4）注意报销比例

最高可达90%，但会因门诊住院、各地方政策、个人用药情况等而异。

根据使用的药品、治疗项目和服务设施的不同，报销比例也不一样。医保报销比例一般在60%-90%。

此外，医院等级不同，报销比例也不同：

一级医院的报销比例最高，一般能达到85-95%，像很多社区医院，就属于一级医院。

二级医院报销比例降低一点，一般在70-80%。

三级医院的报销比例还会降低一些，大概40-70%之间。

2.社保外如何进行报销

社保外就是医保不报销的部分，也叫自费项目，一般可以通过购买商业医疗险来报销，挑选能报销社保外费用的产品。比如：

• 普通医疗险：低保额，低免赔，报销不限社保，保额1-2万，作为医保的小额医疗补充。
• 百万医疗险：高保额，高免赔，报销不限社保范围，保额通常在100万以上，专门应对大病或严重意外风险。

医保是国家给我们每个人的福利，是基础保障，建议人人参保。如果预算充足，追求更完善的健康保障，可以适当补充商业医疗保险。