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最近,有位朋友向深蓝君抱怨,百万医疗险就是坑人的,明明已经是合理的医疗费了,但保险公司却以不是指定医院拒赔了。
相信很多小伙伴一样不解:百万医疗险报销还有医院限制吗?是的,还真有!
大家别急着骂保险公司坑,我们先来看看为什么。
深蓝君查看了市面上热销的百万医疗险产品,发现条款基本都要求被保人在二级及以上公立医院普通部就医。
下面我们来详细分析一下:
1. 要求国内二级及以上公立医院
如果是国外医院、国内私立医院、民营医院,就不属于报销范围了。
那什么医院才算二级及以上呢?
深蓝君按照医院的性质和等级,做了以下分析:
从表格看到,无论是公立医院,还是私立医院,都可以参加等级评定,分为一、二、三级。等级越高,说明医院综合实力越强。
比如,小县城的县医院,一般就属于二级医院,而市级、省级医院通常就更符合。
如果想确认某家医院具体是几级,大家可以通过国家健康卫生委员会查询:
2. 要求是公立医院的普通部
医院一般有分普通部、特需部、国际部或VIP部。
普通部是大多数人看病住院用的,一间病房通常会住多个病人,设施环境也只满足基本需求。
特需部、国际部或VIP部,住院一般是单人间,配备独立卫生间、家具等,诊疗服务也更好。当然,住院费也比普通部贵很多。比如,普通部住院费100元/天,国际部800元/天。
除此之外,一些百万医疗险还会将一些“黑名单”医院除外,如下图:
这是因为这些地区的医院都发生过骗保行为,很多职业骗保人会和医院勾搭,一起薅保险公司羊毛拿赔偿金。典型代表就是北京平谷、密云的医院。
很多人可能会觉得保险公司限制医院范围是不合理的坑人行为。
其实,这种限制反而相对公平合理。
因为,如果不限制医院,大家都想去就医资源更充足,条件更好的高端私立医院、大医院VIP部、特需部就医,住着单人套房。
那这些好环境、好服务带来的费用成本,最终都会平摊在保险产品上,保险公司的赔付金额提高,产品成本也就增加了很多,最后还是会返还到我们的保费中来的。
现在几百块就能买到的百万医疗险,可能就买不到了,性价比也就大打折扣。
所以,保险公司限制百万医疗险的理赔医院也是合情合理的,并不是故意坑人的做法。
有些人买了保险后,想当然的觉得啥都能赔,看病去最贵的医院、用最好的服务,结果保险不赔就骂保险公司骗钱坑人。
其实最终能不能赔,都白纸黑字写在合同条款中了,合同受法律保护,不是保险公司想怎么样就怎么样的。
当然,这也提醒着我们,投保前一定要认真查看保险条款,提前知道什么能赔,什么不能赔,不要等真正买了出险之后才发现问题。
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