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不少人在购买保险时,保险公司的态度都非常客气,如果真的出险,需要理赔的时候,保险公司仿佛变了一张脸,让理赔变得十分困难。
其实,遇到这种事情不必太担心,因为出险后该不该赔,赔付是否合理,保险公司都会根据当时所买的保险对应的合同条款来执行,保险公司受《保险法》 的法律约束,赔付都是有理有据的。
那么,如果我们在理赔的时候真的遇到不合理的情况,怎么解决呢?下面,深蓝君就围绕这一话题向大家介绍一下解决方案。
如果发现保险公司在理赔中存在不合理或有异议,出现了纠纷,可以通过四种方式来解决:协商、投诉、仲裁、诉讼。
1、协商
保险合同双方就理赔不合理的问题,以保险合同为依据,进行直接沟通,达成一致意见,自行解决问题。
2、投诉
如果协商不成,可以进行投诉处理。银保监会开通了“12378”全国保险消费者投诉维权热线,银保监会在收到投诉后,会责令保险公司尽快处理并反馈。
3、仲裁
如果投诉还解决不了,就可以将理赔争议提交到专业的仲裁机构,达成仲裁协议,经仲裁机构裁决处理。仲裁程序简便灵活,裁决具有法律效力,当事人必须履行,限期内未履行,另一方当事人可申请法院强制执行。
4、诉讼
如果投保人或者受益人还是没有和保险公司达成一致,那么就可以向法院提出诉讼,由法院按照法定程序解决争议,一般来说,诉讼耗时较长,且花费人力物力较多,一定要慎重。
一旦出险,保险公司会根据合同理赔条款进行理赔,一般是不会出现不合理的现象的。那么,哪些情况可以影响理赔呢?
1、理赔不达标准
不同的险种,保障的范围不同,不同产品理赔规定也不同,如果没有达到合同条款约定的标准,是不能理赔的。比如重疾险,如果你患的疾病不属于该产品的重疾病种保障范围,那么保险公司是不赔的。
2、没有如实健康告知
买保险讲的是诚信原则,有的人为了能顺利买到保险产品,在填写健康告知的时候有所隐瞒,一旦后期出险,保险公司会以没有如实健康告知为由拒赔。
3、忘记缴费
对于一些长期险产品,可能需要二三十的缴费期,时间一长,有的人难免会忘记缴费,一旦进入复效期,没有及时缴费的话,那么出险保险公司也是不赔的。
无论买的是什么保险,理赔流程都差不多,按照以下几步走,就也可以帮你顺利理赔。
1、及时报案
一旦出险,要第一时间向保险公司报案,报案的方式有这些:
拨打保险公司客服电话;
在保险公司的官方APP上报案;
通过保险公司的官方公众号报案;
通知线下代理人,让他帮助你报案。
2、准备理赔材料
报案后,会有工作人员指导你收集相关理赔材料。很多人吐槽理赔速度慢,就是因为理赔材料不全导致的,所以,为了更加快速理赔,我们最好尽快准备好所需的材料,提交给保险公司审核。
3、审核
保险公司在收到理赔申请后,一般会在5个工作日内作出核定,简单的案件,一两天就能打款。情形复杂的,在30日内作出核定结果,根据审核结果,进行相应的赔偿。
以上就是关于保险公司理赔不合理解决办法的相关介绍,大家在出险后要积极配合保险公司,理赔资料齐全,可以加快理赔速度。
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