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杀人偿命,欠债还钱,这是人人都懂的道理。 不过现实中,很多人并没有严格遵守法律的准绳,比如交通事故有人逃逸,还有人恶意不履行赔偿责任。今天深蓝君就来汇总一下第三者和保险的问题,看看如果遇到老赖了,保险怎么赔?通过这篇文章就能保护自己。
很多人以为住院了,通过医保报销就好,不过实际并非如此。
比如我查阅到《唐山市城镇职工基本医疗保险实施办法》的免责条款:
第五十三条 下列医疗费用不纳入职工医保基金支付范围:
应当从工伤保险基金中支付的;
应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;
在国外以及港、澳、台地区就医的;
违法犯罪,打架斗殴,自伤、自残、自杀(精神病患者除外) 吸毒,酗酒,戒烟,戒毒等及上述原因造成的伤残、后遗症;
非病理性整容、矫形及纠正非先天性生理缺陷的。
按有关政策规定不予支付的其他情况。
上面的所有情况,都是无法通过医保报销的,普通人最容易遇到的就是应该由第三人负担的,也没办法通过医保报销。
比如走在路上,不幸飞来横祸被车撞了,如果司机没有赔偿能力,那么医药费是无法走医保报销的流程,只能自己全部自费了。
那是不是这种情况就真的不能走医保报销了呢? 本着求真态度,深蓝君查阅了多地医保政策发现,部分城市对于第三人负担的特殊情况,是可以申请医疗保险先行支付的。
由于每个城市的规则不同,审核流程也会不一样。
很多人会好奇,如果发生事故,肇事者是老赖,他不赔钱,医保不能报,那我们自己买的保险还能赔吗?
1、遇到老赖,意外险能赔吗?
如果发生了意外身故/伤残,不管有没有涉及到别人的责任,就算遇到了老赖,我们自己买的意外险也是可以理赔的。
小 A 为自己投保了一份 30 万的意外险, 不幸被一个酒驾的摩托车司机撞伤导致 10 级伤残,后经法院判决司机需要赔付小 A 各项损失 12 万,目前小 A 家人正在追讨赔款中。
同时家人还可以向保险公司申请理赔,根据 10 级伤残10%的比例赔付,小 A 可以拿到 3 万的理赔款。
不管肇事者这 12 万有没有支付,保险公司都不能因为肇事者给了而扣减,或以此为由不予赔付。
2、意外事故医保不报,百万医疗险怎么赔?
发生巨额意外医疗费,百万医疗险的高保额能起到关键作用。但是我们知道,百万医疗险要想 100% 报销,需要先经过医保报销:
本产品针对以参加社会医疗保险身份投保,但未以参加社会医疗保险身份就诊并结算的,按照保险金的 60% 进行赔付。
有人可能会疑惑了:虽然自己有医保,但意外事故医保报不了,那么那百万医疗险是按 60% 还是 100% 来赔付呢?
为此深蓝君对市面上主流销售的产品,打电话问了一遍,得到的回复大多是:只要医保没有结算,不管什么原因,都只能按 60% 来报销,但也有公司有一些灵活的处理办法。
比如:平安 e 生保 Plus:可以去社保开一个免责不予报销的证明,可以按 100% 报销;
复星乐享一生:只要不是个人原因故意不用的情况,就可以按 100% 报销。
好在就算医保不报,百万医疗险还可以按 60% 来报销,所以聊胜于无,也没必要太过纠结。
3、重疾险、定期寿险能赔付吗?
如果由于第三方导致的事故,重疾险其实还是很简单的,只要是达到条款约定的状态就能获得理赔
定期寿险则更为简单,只要身故就能获得赔付,所以跟是否遇到老赖并无关系,所以并不需要担心。 以上就是深蓝君做的一些功课,希望对大家有一定的帮助。
当发生了交通事故,受害人躺在医院里无钱治病,不巧又碰到肇事者找各种理由,推脱拒绝支付医疗费,这个时候该怎么办呢?
除了自己买的意外险能解决燃眉之急外,因为交强险是所有车辆都要买的,所以我们可以通过对方汽车投保的交强险获得理赔。
如果对有责方可以最高 12.2 万的交强险赔付,如果还有额外的商业保险,比如第三者责任险也是可以在限额内赔付的。
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