医疗险怎么赔付？社会医疗保险和商业医疗险能同时报销吗？

社会医疗保险，俗称“医保，”是国家给予我们的医疗福利，主要用于报销生病或住院基本医疗费用。那么，医保是怎么报销的呢？

医保的报销有点复杂，要搞清楚这个问题，我们要先了解三个概念：起付线、封顶线以及报销范围。

• 起付线：医保有一个起付金额，实际治疗花费超过了这个金额，才能报销；
• 封顶线：医保还有一个封顶金额，最高只能报销这么多，超了的部分不给报；
• 报销范围：医保有“两定点、三目录”，两定点就是定点医院和定点药店，三目录指药品目录、诊疗项目和服务设施标准；只有“两定点、三目录”内的费用，才能报销。

下面，深蓝君把医保三大目录的具体情况整理成表格：

简单概括下：

药品分为甲类药和乙类药，前者能100%报销，后者只能报销部分，剩下的需要自掏腰包；

诊疗项目包含治疗费、检查费和手术费等，只能报销一部分；但一些常见的项目，如健康体检、矫正牙齿等，需要自己承担。

服务设施主要包含住院床位费、门急诊留观床位费，只有普通病房能报，而特需病房、护工费则需要自己出钱。

如果你想了解更多医保目录的信息，点击查看这篇文章《2021医保目录调整结果公布，119种新药进医保》。

接着，深蓝君再来说说医保的具体报销流程。

如果是看门诊，前往定点医院直接刷医保卡挂号、取药；如果是住院治疗，整个过程从挂号就诊、办理住院手续、取药、手术、到最后出院，都是刷医保卡。

医保卡是联网实时结算的，医保报销范围内的那部分在刷卡时就直接报销了，剩下的那部分费用则需要你自己承担。

如果你有购买商业医疗险的话，医保外的那部分医疗费用，还可以通过商业医疗保险按比例报销。那么，商业医疗保险又如何报销呢？

相比医保来说，商业医疗保险的报销要简单很多，我们只需要了解一下它的报销范围即可：

我们可以看到，商业医疗保险的报销范围的广度来看，最好的是不限社保，然后是社保内+自费药，最后是限社保内。因此，深蓝君建议大家优先考虑不限社保报销的医疗险。

另外，深蓝君要提醒大家，在买医疗险的时候，要关注一下免责条款。不管是社保内外的药品。诊疗项目等，只要写进了免责条款，那都是不能报销。

接下来，我们再来说说商业医疗报销的报销方式。

一般来说，商业医疗保险都是事后报销的，治病的时候自己先掏钱，过后自己拿着医医院治疗费用的凭证和发票，找保险公司报销。

当然了，有些商业医疗险具有费用直付服务，被保人看病不需要自己掏钱，由保险公司和医院直接结算。不过，这种直付报销常见于中高端医疗险。

医保和商业医疗保险的赔付属于损失补偿性质，需要分阶段进行报销。我们一般先用医保报销，然后用商业医疗保险进行二次报销。因此，从某种意义上来讲，两者确实能同时报销。

但是，也存在一些情况是医保报销后，无法进行二次报销的，深蓝君跟大家简单说下：

1、商业医疗险通常会有免赔额，类似于医保的起付线，社保报销后剩下的医疗费低于免赔额，也报不了。

举个例子，小王买的百万医疗险有1万免赔额，他生病住院花费2万，社保报销1万5，那么剩下的5000元低于免赔额，所以不能报。

2、有些商业医疗险报销范围仅限社保内，那么如果患者看病时使用了进口药、丙类药等，那这部分费用也报不了。

那么，哪些商业医疗险值得买呢？有兴趣的小伙伴可以看看深蓝君最新的医疗险测评榜单：《11月医疗险榜单出炉：好医保长期医疗被超越了！》。

以上就是“医疗险怎么赔付？社会医疗保险和商业医疗险能同时报销吗？”，如果你对医疗险的报销规则还有疑问，可以咨询深蓝君哦！