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临沂保作为山东省推出的一款惠民保产品,凭借着保障全面、投保门槛低等优势,吸引了大批的临沂市民参保。
但是相信有很多小伙伴虽然购买了临沂保,但是对于怎么理赔、具体能报销多少等问题还不是很清楚。
下面我们就针对以上问题来分点解析下。
主要内容如下:
临沂保69元保险怎么理赔?
临沂保69元保险能报销多少?
总结
临沂保69元保险,在保障上主要保障医保内外住院医疗费、特定药品费和罕见病特药费用,69元一年,既往症可保也可赔。
关于这款产品保障的分析,我们在之前的文章中有详细解析过,感兴趣的可以点击这篇查看:《临沂保69元保险都保哪些疾病?适合哪些人买?》
下面,我们针对一些购买了临沂保的小伙伴,来分享下临沂保该如何理赔,主要有以下3种方式:
第一种:实行"追溯期保险责任主动结算及通知"
这种理赔方式主要指的是,在2022年度临沂保生效时间2022年6月1日起至"一站式"结算上线前。
承保保险公司将按照临沂市医疗保险信息系统结算数据核算出符合赔付的资格名单,交由临沂保综合服务中心进行获赔资格被保险人的通知工作。
简单来说就是,如果你符合临沂保理赔条件的,会有专门的人员对你进行电话通知。
在接到电话通知后,我们领取理赔款,需要提前准备好以下这些资料:
被保险人身份证件(若被保险人是未成年人,需同时提供法定监护人身份证件,户口簿关系证明)、被保险人本人银行账号(必须是一类借记卡)、开户银行及支行名称。
目前官方最新出示的通知是,临沂保综合服务中心将通过电话回访方式逐一通知被保险人理赔结果,并收集领款资料。
所以大家要注意接听以"0531-5899..."号码开头的临沂保客服来电并尽量提前准备好上文提及的相关领款资料。
第二种:一站式结算服务
针对属于临沂市医疗保险信息系统结算的被保险人,在临沂市市内定点医疗机构住院、门诊慢特病治疗发生的医疗费用,在定点医疗机构通过临沂市医疗保险信息系统结算后。
如果符合临沂保保险责任一(住院医保政策范围内个人自付费用保障)、保险责任二(住院医保政策范围外个人自费费用保障)、保险责任三(创新类药费用保障)、责任四(苯丙酮尿症患者治疗所需特殊疗效食品费用保障)的医疗费用,可以直接进行"临沂保" 赔付"一站式"直接结算。
被保险人无需垫付属于"临沂保"支付的费用另外申请理赔,这种方式非常的方便。
除此之外,对于一些因为特殊情况未能进行一站式结算或属于异地就医情形的,以及特药、罕见病药品费报销,则可以通过线上理赔的方式,实行零星理赔。
即可以通过线上临沂保公众号进行线上提交相关证明和资料,经过审核结算后,将会把对应的理赔款打到你对应的账户上。
总得来说,目前临沂保的理赔方式还是很全面且方便的,有理赔需求的朋友具体按照对应的方式,提前准备好相关资料,申请理赔即可。
分析完理赔后,我们接下来再来分析下,临沂保具体是怎么报销的,可以报销多少。
前面我们也讲到了,临沂保主要保障医保内外住院医疗费、特定药品费和罕见药品费,超过免赔额的部分,可以按照对应责任的赔付比例进行报销。
下面,我们通过一个案例,来具体展示下能报销多少:
48岁的刘阿姨在2022年投保了临沂保,缴费69元,保单生效后,刘阿姨因急性白血病,首次在某三级医院住院,治疗共花费了85万元。
具体的医疗花费如下:
医保内住院医疗费用:基本医保、大病报销、医疗救助共报销34万元,剩余医保内符合临沂保报销政策的合规个人自付费用17万元。
医保外住院医疗费用:符合临沂保个人自费费用报销的合计32万元。
特药费用:凭医院外配处方在临沂保指定药店自费购买符合临沂保报销政策的医保目录外特定药品,花费2万元。
以上合计基本医保、大病保险、医疗救助共报销34万元,剩余51万元未报销。
接下来再用临沂保进行报销,具体如下:
医保内个人支付医疗费用报销:(17万元-1.8万免赔额)*50%=7.6万元
医保外个人自费医疗费用报销:(32万元-1.6万免赔额)*10%=3.04万元
特定高额药品费报销:(2万-1.6万免赔额)*50%=0.2万元
以上临沂保合计共赔付10.84万元。
可以看到,刘阿姨投保临沂保后,结合医保报销合计共可报销44.84万元,还是在一定程度上缓解我们的医疗费用压力。
不过,还是那句老话,惠民保虽然有着投保门槛低、价格便宜的特点,但是在保障内容和报销比例上相对百万医疗险来说,还是稍显劣势的。
因此,如果是身体健康的人群,深蓝君建议,还是要优先配置保障更全、续保更稳定的百万医疗险产品,这里也给大家整理最新的百万医疗险榜单,可以点击《医疗险榜单更新》,多了两款适合爸妈的好产品》这篇文章查看。
如果你不知道自己适合哪款百万医疗险产品,也可以点击预约专业咨询,会有专业的规划师为您答疑解惑。
总得来说,临沂保的理赔方式还是比较快捷且方便的,可以通过一站式结算报销,无需我们自己再去走对应的流程,基本上无需自己操心,保险公司会帮我们处理好。
如果你对于理赔还有其他疑问,也可以直接关注公众号查看相关的解析。
答:惠民保险的优缺点,其优点是政府指导设计,投保门槛低,保费也很便宜。但是报销比例不一定是百分百可报销,有的既往症疾病还不赔。具体如下:惠民保险的优点:1、有政府指导设计,缴费......更多回答点击查看详情>>>
答:惠民保可以说是火遍大街小巷,很多朋友跑来问我:这东西真有那么好?适不适合我买?还有更好的选择吗?听大师兄一句劝,惠民保虽好,但并不适合所有人,不建议大家盲目购买。没搞清楚这些真相就下手,小心看病......更多回答点击查看详情>>>
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