北京医保报销比例是多少？要交多少钱？

为了方便大家理解，深蓝君以自己的朋友 A 先生和 B 太太为例，做具体的医保福利讲解。他们的家庭情况如下：

• A 先生：某企业的销售主管，单位有交职工医保

• B 太太：家庭主妇，但是自己有参加居民医保

下面我们来看看两种医保分别怎么交钱：

1、城镇职工医保，每年交多少？

职工医保的保费跟个人工资挂钩，深蓝君从北京社保局了解到，职工医保的缴费基数为 5080－25401 元之间。

举个例子，A 先生的医保缴费基数是 10000 元，那么缴费构成如下：

• 单位每月缴费：10000 x 10% = 1000 元

• 个人每月缴费：10000 x 2% + 3 = 203 元

每月合计缴费 = 1000 + 203 = 1203 元 ，即每年 14436 元。

在上述缴费中，其中一部分会划入职工医保卡的“个人账户”。以 30 岁的 A 先生为例：

• 单位每月划入：10000 x 0.8% = 80 元

• 个人每月划入：10000 x 2% = 200 元

• 合计划入：280 元

2、城乡居民医保，每年交多少？

职工医保是按月缴费的，而居民医保是按年收费，交一次保一年，具体费用如下：

• 老人、学生儿童：180 元/年

• 劳动年龄内居民：300 元/年

在缴费之后，我们还需要选择 3 家医院和 1 家社区卫生服务机构作为本人的定点医院 。之后的就医和报销，一般都需要在定点医院进行。

人一生病，除了身体遭罪，医疗费用也是一笔不小的开支。幸好 A 先生的公司有交职工医保，能够解决一部分的医疗费用。

1、职工医保，门诊能报多少钱？

我们先来看看，万一 A 先生感冒发烧去看门诊，可以报销多少钱？

如图所示，职工医保每年的免赔额是 1800 元。

而且在不同等级的医院，报销比例也是不一样的。对于门诊小病，医保会鼓励大家在社区医院（即一级医院）治疗，所以报销比例也会相应高一点，最多能报 90%。

2、职工医保，住院能报多少钱？

A 先生所在的互联网公司经常要加班，工作压力非常大。如果身体不适需要住院，又该怎么报销呢？

与门诊不一样的是，住院报销的免赔额是每次都要计算的，超过了才开始报销。

职工医保的报销会相对复杂一点，不但和医院类型有关，而且是按住院费用来分段计算的。

举个例子，A 先生在某知名三甲医院住院做手术，在扣除自费项目后，总共花费 8 万元，报销的计算过程如下：

• 1300-3 万部分：(30000 - 1300) x 85% = 24395 元

• 3-4 万部分：(40000 - 30000) x 90% = 9000 元

• 4-8 万部分：(80000 - 40000) x 95% = 38000 元

总报销金额 = 24395 + 9000 + 38000 = 71395 元，占总花费的 89%。

B 太太虽然是一位家庭主妇，但是深知医保的重要性，所以她选择自己缴纳居民医保。一起来看看具体福利：

1、居民医保，门诊能报多少钱？

首先我们要知道，北京居民的门诊医保，实行“基层首诊制度”。

简单来说，如果 B 太太生病了，要先去社区医院看门诊。当医生认为有需要时，再转诊到上级医院。而对于急诊，或者学生儿童，则没有这项要求。

我们再看看具体的报销规则：

如图所示，跟职工医保相比，B 太太的医保待遇会相对低一点。

例如同样去二级医院看门诊，在扣除免赔额后，B 太太最多只能报销 50%，而 A 先生可以报 70%。

2、居民医保，住院能报多少钱？

同样，B 太太的住院报销福利也会比 A 先生低一点，具体如下：

一般来说，需要住院的都不是小病了，很多人都会选择三甲医院。以此为例，我们可以从上表中看出两种医保的差别，居民医保的报销金额会相对低一点。

考虑到职工医保的保费是居民医保的几倍，所以福利有差别也是可以理解的。对于大部分人来说，居民医保的保障也是够用的。

如果你对具体的医保政策仍然有疑惑，也可以拨打全国统一社保电话：12333，做进一步的咨询。