上海医保报销比例是多少？要交多少钱？

1、上海职工医保：

和其他城市的职工医保一样，职工医保是五险一金的重要组成部分，每月和其他四险（工伤，失业，生育，养老）一起缴费。

职工医保所缴纳的保费是跟个人工资挂钩的，深蓝君电话上海社保局咨询得知，职工医保缴费基数为 3902 元 - 19512 元之间。

比如 A 先生的缴费基数正好为 10000 元，那么缴费构成如下：

• 单位每月缴费：10000 x 9.5% = 950 元

• 个人每月缴费：10000 x 2% = 200元

A 先生每月职工医保累计缴费：950 + 200 = 1150 元 。其中 A 先生每月交的 200 元会计入个人账户，可用于抵扣看病的医药费。缴费累计超过 15 年，我们在退休后可以继续享受医保待遇。

2、上海城乡医保：

上海城乡居民医保的缴费期是每年 10 - 12 月，一年缴费一次就可以了，交一次保一年。

• 儿童医保：每年 1100 元，其中个人缴费 110 元，其余财政补贴；

• 19 - 59 岁人员：每年 2900 元，其中个人缴费 720 元，其余财政补贴；

• 60 - 69 岁人员：每年 4300 元，其中个人缴费 535 元，其余为财政补贴；

• 大学生保费：每年 110 元。

我们可以直接看到，当地财政有钱，自然市民福利就会更高，也会补贴更多。

谈完价格之后，我们再来看看上海医保的保障如何，通过门诊、住院等几个维度来看：

1、上海职工医保，门急诊报销规则

下图是深蓝君根据社保局官网和电话咨询，得到的职工医保门急诊报销比例：

这里总结一下：

• 免赔额：如果我们一年里累计看门急诊花费在 1500 元以内，这部分费用可以从个人账户的余额抵扣，如果余额不足，需要自费。

• 医院要求：只要是医保定点医院都可以，不需要绑定某一家医保医院，但由于政府提倡分级就诊，如果去的医院级别越高，医保报销的金额就会越少，所以如果不是太大的问题，可以去附近一级医院就医，没必要去三甲医院凑热闹。

2、上海居民医保，门急诊报销规则

我们再来看看城乡居民医保门急诊报销的比例：

规则和职工医保差不多，但有一点需要留意：

除了中小学生和婴幼儿以外的人员，如果要去二，三级医院看门诊，需要先去一级医院办理转诊手续才可以使用医保结算，如果没有办理转诊手续，在二、三级医院看门诊是需要自掏腰包的。

深蓝君也遇到一些其他城市的学生吐槽，比如皮肤过敏没办法转诊，所以就一直拖着，看来学生就医也是不容易的。

小病小痛我们可以通过门诊解决，如果住院花的医药费用就会更多，我们看一下上海住院医保是如何报销的？

1、上海职工医保，住院报销比例

深蓝君查阅多方资料，得到如下的数据：

住院费用超过规定起付线的部分，是按比例来报销，每年最高报销 46 万。

如果 46 万也用完了，还可以由地方附加医疗基金再报销 80%，个人仅需承担 20% 就可以了。

1、上海居民医保，住院报销比例

而城乡居民医保住院报销比例就是弱很多，具体见下图：

上海的城居保，根据医院的不同住院报销比例有较大差异，医院级别越高起付标准越高，报销比例越少，建议大家可以结合自己的病情，综合选择一家医疗水平好以及报销比例又高一点的医院就医。