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对咱们普通人来说,看病就医是刚需,然而市面上大大小小的医疗机构,实在是让人难以分辨。最近,深蓝君的一位好友,在私立医院做了个小手术,前前后后花了好几万,没想到,最后居然被医疗险拒赔了。今天,我就通过这起拒赔案例,来跟大家聊聊——医疗机构的那点事,来看看普通人怎样才能选择靠谱医院,并且顺利拿到保险理赔?
现代人越来越重视健康,市场上医疗机构名称多样化:民营、私立、综合、专科、诊所等五花八门。
但从医院性质来看无非分两类:
第一类:公立医院,也就是国家办的医院,主要体现公益性,解决民众基本医疗需求。
第二类:私立医院,也叫作民营医院,私人性质,主要以盈利为目的。
截止到2017年底,全国有公立医院1.2万家,而私立医院高达1.8万家,这也是近年来国家鼓励民营医院发展的结果。
虽然都叫私立医院,但其实里面也有很多细分的种类,下面我来逐一分析一下。
第1类:高端私立医院以及诊所
无论我们是否承认,其实教育和医疗已经悄悄地把人划分了等级。当我们还在苦恼公立三甲医院一号难求时,有人已经在私立由专人接待和全程导诊了。
高端私立医院这些年发展很快,比如像:和睦家、百汇、明德医院、国际SOS诊所等,天生就是为高净值人群准备的。
而一些连锁私立诊所:维世达,卓正等也逐渐受到部分中产家庭的青睐。
这些高端私立医院一般 不参与国家评级,普通保险是报销不了的。
但毋庸置疑的是,它们有着强大的医疗水平、高大上的就医环境、宾至如归的服务态度。
当然了,和这些优点相对应的是高昂的价格,一般家庭是很难消费得起的。
第2类:普通的私立医院
大家现实生活常见的还是普通私立医院,可是由于近年来私立医院“野蛮生长”,导致很多违规情况出现。
尤其是“2016 年魏则西事件”后,让民众对于私立医院的信任跌至谷底,不可否认,私立医院中确实有一批“害群之马”。
但随着多年积累,也有不少正规经营的私立医院已经脱颖而出,成为了行业中的有力竞争者。
例如东莞东华医院,佛山禅城中心医院,西安长安医院等,都是很不错的私立三甲医院。
如果大家想去私立医院就医,建议尽量选择这些正规的、优秀的私立医院。
第3类:违规的私立医院
从目前现状来看,我们身边还是存在一些违规操作的医院:医生无证行医、误诊、过度医疗、误导病人等情况时有发生,让人防不胜防。
尤其是某些专科医院:男科、妇科、皮肤病、不孕不育、美容整形等,这些往往是重灾区,大家在选择时一定要注意区分。
从表面上来看,这3类都是民营私立医院,可是背后的专业和良心差距都很大,建议大家一定要足够警惕。
1.重疾险
其实重疾险是否赔付,主要在于是不是符合理赔条件。
深蓝君查看了十几款重疾险条款后,发现大部分条款要求:二级及以上公立医院。
现实中,很多人罹患重疾,都会同时去好几家大医院确诊,所以重疾险理赔,医院的影响并不大。
2.意外险
要知道意外保障主要分为:意外身故、意外伤残、意外医疗。其中,意外医疗会对医院有所限定。
我对比了市面上几款高性价比意外险:比如像小蜜蜂意外险、人保百万意外等,发现医院范围都要求:二级及以上医院,也就是并没有限定公立或私立。
关于意外医疗,深蓝君也提醒大家注意两点:
就近就医:发生意外后,如果情况紧急可选择附近医院就医,待伤情稳定后前往保险约定医院,对于紧急就医那部分费用,部分意外险也是能报销的。
报销范围:虽然很多意外医疗不限公立或私立,但报销范围往往限定社保内,如果选择一家社保报不了的私立医院,那么,意外医疗肯定也报销不了。
3.医疗险
深蓝君重点看了市场上常见的医疗险,比如:百万医疗险、中端医疗险、高端医疗险。
仔细研究之后,我发现,如果想报销私立医院看病费用,不论门诊或住院,基本只能考虑价格一年好几千块的中高端医疗险。
虽然有一些百万医疗险也支持普通私立住院,但作用其实并不大。百万医疗险主要用于大病,而一旦得了大病绝大多数人都会去公立三甲医院就医。
最后,要提醒大家,如果你实在看不懂条款,不清楚即将要就诊的医院是否能报销,最好先和保险公司确认下。
总的来说,要是想去私立医院就医,在买保险的时候,可以尽量选择能保私立医院的保险。
当然了,也有一些保险并不限制公立和私立医院,要是弄不清楚用药范围和医院的限制,可以跟保险公司确认清楚。
首先,不要盲目相信广告宣传,比如说痔疮这种疾病,本来就容易反复发作,对于“一刀管终身”的宣传,大家一定要谨慎。
然后,不要只被医院的名字所误导,比如目前国内就有1000多家医院都带“协和”两个字,但绝大部分跟“北京协和”没有任何关系。
大家在就医前,一定要多留意一下!
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