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随着现代社会财富的积累、人们维权意识的提升,保险确实是一个规避风险的有效工具。对于普通人来说,不认真看保险合同条款就会陷入误区,后续理赔环节就会很被动。
保险对于普通人,无外乎有两种情况,要么能赔,要么不能赔。普通人眼中 “保险是骗人的”,实际是指保险的责任免除,也就是不能获得赔付的情况。
深蓝君自己归纳了一下,保险免责可以大致可以分为两部分:
显性免责:在合同上有一个固定的格式位置,字体加粗,只要看过合同,就不会错过。
隐性免责:散落分布在合同各个地方,例如免赔额、病种定义、特别约定、名词释义等等。
买保险时,一定要仔细看清楚这些内容。
1.重疾险的责任免除
(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(2)因被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
(3)被保险人在本合同成立或合同效力最后恢复之日起二年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
(4)被保险人服用、吸食或注射毒品或未遵医嘱使用管制药品;
(5)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;
(6)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间(本合同中约定的疾病除外);
(7)战争、军事冲突、恐怖活动、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射或核污染;
(8)遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常(本合同中约定的疾病除外)。
大家可以看到,故意行为、违法犯罪和部分不可抗力,都是不保的。
2.医疗险的免责条款
(1)主观因素与不可抗力:故意行为、违法犯罪、不可抗力不保,比如酒驾、战争;
(2)不报销的范围:既往症和非合同约定医院范围不保;
(3)不报销的项目:患精神性疾病、艾滋病、整形美容、遗传病、先天病、怀孕相关、牙科相关、康复性治疗、性功能相关、高风险运动、职业运动等,都是不能报销的。
3.意外险的免责条款
意外险的免责,最明显就是不保疾病。像中暑、高原反应、药物过敏、个体食物中毒、猝死等,都不属于意外,不能获得意外险赔付。
另外有的意外险的责任免除中,会加入其他的不保事项,典型的就是高风险运动,潜水、滑雪、跳伞、攀岩运动、赛马、赛车等,大部分意外险是明确除外责任的。4
4.寿险的责任免除
(2)被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
(3)被保险人自本合同生效(或最后一次复效)之日起2年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外。
除了故意行为和违法犯罪行为,无论是疾病身故还是意外身故,都是可以获得赔付的。
5.财产险的免责
除了人身保险,财产险也是有免责的,最常见的就是车险,比如:
全车盗抢险:顾名思义若不是全车被盗抢,只是车上的零部件,例如轮胎、车灯、后视镜等丢失,是不赔的。
玻璃险:指挡风玻璃和车窗玻璃出现破损的情况,不包括车灯、车镜、天窗玻璃。
1.隐藏在名词释义中
隐藏最深的,莫过于名词释义里面的免责内容,并没有大大方方地写在显眼位置,需要从合同底部、字体很小的释义,或者翻到合同最后一页的名词释义,才能看到。
2.隐藏在投保须知里
有一些隐藏在投保须知里面,属于比较容易查看的。
比如某意外险,在投保须知有如下内容:如果游泳溺水、单人驾驶机动车身故等原因,是没办法获得保额的,只能拿到一半的钱,如果不知道这些,到理赔的时候才知道,那么又不免要说保险是骗人的了。
所以买了保险,一定要知道保什么,什么不保,这样才能合理控制自己的预期,以免到时候产生落差。
3.隐藏在具体条款中
比如很多住院医疗险,保险责任条款里就包含免责内容,更准确理解是限责,对于赔付存在一定的限制。
比如某款医疗险,在住院的部分明确写明:在每一保单年度内,因疾病或意外住院的最高给付日数为 180 日,累计疾病或意外住院超过 180 日发生的医疗费用,不属于保险责任范围。
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