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熟悉医疗险的朋友应该都知道,医疗险是属于报销型保险,顾名思义就是先看病后报销。此时,有的人应该会纳闷,万一不给我报销怎么办。其实也不用太纠结,除了既往症、不是必须且合理的费用或者是去错医院的情况,其他的情况医疗险是能够报销的,因此投保前一定要看清楚保险条款。以下深蓝君将为大家分享一个案例,告诉大家医疗险如何能够顺利理赔。
58岁的李先生是河南人,在河北经营着自己的饭馆,去年5月某天的凌晨,饭馆发生了煤气爆炸,李先生不幸全身烧伤,面积高达80%,被立即送往当地的专科医院进行治疗,无奈最终因为“感染性休克,多脏器功能衰竭”,宣告死亡。
李先生整个治疗过程长达一个月,经历多次手术和ICU监护,一共花费将近70万元。其中15万的治疗费可以通过老家的居民医保来报销,但是仍然有高达55万的费用需要自己掏。
不幸中的万幸是,在事故发生前,李先生花了1400元投保了一份百万医疗险,家属在申请了理赔后,保险公司核赔人员走访了经办该案件的警员,排除了人为纵火的可能,也可以排除李先生自杀的情况,得到事实后确认符合理赔条件。
保险公司在12月收到了李先生家属递交的资料,立即进行审核,由于提交的资料不全,在通知其家属补交资料之后,8天结案,除去一万元的免赔额,共赔偿医疗费用54万元。
其实,保险能不能赔,赔多少,合同里都是写得清清楚楚的。百万医疗险中规定,无论是意外还是疾病住院,都是可以赔付的。
而一般百万医疗险的保额都是200万起,李先生的整个治疗过程共花费70万元,其中社保报销了15万元,除去1万元的免赔额,剩下的54万元需要保险公司赔付,并没有超过200万的年度限额,所以可以正常理赔。
从这件案例来看,要想顺利理赔,我们应该注意到两个细节:
一是李先生把治疗中的各种发票、清单都整理妥当,才进行社保和百万医疗险的报销;因此,住院的各项凭证及费用清单,一定要妥善保管,便于日后报销。
第二,由于李先生社保不在河北,所以住院全部自费,住院押金就缴纳了71万元,这么多现金对普通家庭来说,遇上事未必拿得出来。所以挑选一款带住院垫付功能的百万医疗险,是个聪明的行为。
通过这个案例,我们可以看到,百万医疗险作为社保的补充,是非常有必要的。可以在关键时刻,帮我们应对大额医疗支出,是有非常好的风险转移作用。
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