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中国城乡差异巨大,这是一个不争的事实。经济发达省份,财政有更多的资金投入到医疗服务中,与此同时,更多的农村朋友在使用新农合,所以深蓝君有义务再研究一下新农合,详细为大家分析门诊住院怎么报,最高能报多少?
和其他医保一样,不同的地方新农合的报销标准完全不同,差异极大。
所以深蓝君为了让大家有一个更加清晰的认识,特意选取了南北差异极大的两个城市,为大家还原城乡居民医保(新农合)的全貌。
南方样本:湖南省-桂阳县
桂阳县位于湖南省郴州市西部,下辖2乡17镇3街道。
北方样本:黑龙江省-绥化市
绥化市辖 1 市辖区、3 个县级市、6 县,160 个农村乡镇,1331 个行政村。
城乡医保大多是每年下半年开始交费,一年只要交一次就可以了,如果错过缴费,则会有一个 30 - 90 天的等待期。
我们一起看一下投保规则:
另外,虽然城乡医保具有可带病投保、保证续保、长期有效的特点,但也不是所有情况都可以报销。
尤其是要注意第三方造成的意外伤害,城乡医保是不报销的,这也是为什么深蓝君建议大家一定要有一份意外险的原因。
除此外,我们还发现了黑龙江省绥化市额外的责任免除内容,更加细化,下列这些内容也是无法报销的:
(1)由于打架、斗殴、酗酒、自杀、自残、交通肇事、医疗事故、伤害责任事故等造成伤残的;
(2)原始医疗费票据丢失后,补办及复印的票据等医疗费用。所以想报销一定要保存好发票,丢了真的不好办。
下图是深蓝君根据社保局官网和电话咨询,得到的城乡医保门诊报销比例:
需要提醒大家,门诊是只有在定点医院才能报销的,比如乡镇卫生所 / 医院 / 社康中心等,不在定点医院无法报销。
我们可以明显看到,绥化市的报销比例和桂阳的差距很大, 通过这点我们可以看到医保非常明显的地域差异。
小病小痛可以通过门诊解决,如果住院则需要更多的费用,我们看一下南北两地城乡医保住院费用是如何报销的?
深蓝君查阅多方资料,得到如下的数据:
我们可以看到两地的差异,不仅体现在报销上限,也体现在不同医院的报销比例,越是高等级的医院,报销比例越低。
除了常规的住院,如果不幸罹患重大疾病,可能 8 - 15 万并不够。所以上述两地也推出了重大疾病单独的医疗报销规则。
简单说明一下:
免赔额:在城乡医保报销完了之后,剩余的费用超过了 1 万以后,可以通过重疾医疗来报销;
疾病种类:各地区有自助选择疾病种类的权利,有些地方多些,有些地方少些,拿南方的桂阳县为例,目前已经增加到了 26 种重疾,比如不在商业重疾种类里的唇腭裂,也可以报销。
在深蓝君收集资料的过程中,能切身感受到国家对民生医疗的重视,保障内容也并没有像很多人说得那么差,只不过各地方政策不统一,差异比较大而已。
所以医保作为国人最基本的医疗福利,建议大家一定要上一份。
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