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针对“一老一小”看病就医问题,北京从2007年起,逐步将“一老一小保险”,即城镇无保障老人和在校学生及学龄前婴幼儿纳入基本医疗保险体系。“一老”计划先从部分高龄老年人试点,逐步向全部城镇老人推进。“一小”计划先从接受义务教育的学生推进,覆盖学生100万人左右。“一老一小”医疗保险覆盖最终在“十一五”期间全部完成。
一老一小保险中一老是针对年满60周岁(男)或50周岁(女)未参加过医疗保险的老人,只要被保险人有需要可以一直交一直享受保障;而一小是针对年龄为出生满28天到16周岁的在校与非在校少儿。
参保时需提供的材料有:
老人材料:
1.居民户口簿原件、户口本首页、户主页、本人页的复印件2份。
2.先到北京 银行、北京邮政储蓄银行、交通银行北京分行任选其一,开户办理一个存折,每年存入足额360元现金。
3.两张1寸免冠照片(背面写清姓名及18位身份证号码)。
4.填写《个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表》2份。
5.《北京市城镇无医疗保障老年人参加大病医疗保险申请表2份。
6.凡符合免缴大病医疗保险条件的人员,还应提交相关证明材 料的原件及复印件二份。(如低保人员、退养人员、退离居委会老积极分子等人员)。
儿童材料:
1.居民户口簿原件、户口本首页、户主页、本人页的复印件各2份
2.理论上,先到北京银行、北京邮政储蓄银行、交通银行北京分行任选其一,开户办理一个存折,每年存入足额160元现金。但在实际操作中,所在社区会指定邮政储蓄银行作为唯一选项,且预存至少1000元人民币。
3.填写《个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表》2份。
4.两张1寸免冠照片(背面写清姓名及18位身份证号码),3岁以下除外。
5.凡符合免缴大病医疗保险条件的人员,还应 提交相关证明材料的原件及复印件二份。(如低保人员等)。
城镇老年人大病医保每人每年筹资1400元,其中个人缴纳300元,1100元由财政补贴。
学生儿童大病医保每人每学年筹资100元。
缴费标准已调整为:城镇老年人360元,学生儿童160元,城镇无业居民660元,残疾无业居民360元。
根据该项制度表示,“一老一小”将分别享受大病医疗保险待遇:
城镇老年人大病医保报销起付标准为1300元,也就是说医疗费超过这一金额的,按60%的比例报销,其余40%自己负担;在一个医保年度内,累计支付最高限额为15万元。
而在同一个医保年度内,第一期住院起付标准为1300元,第二次开始往后住院的起付标准都是650元。
例如,某城镇老年人住院费花了5万元,可以报销的金额是:(50000-1300)×60%=29220元。
学生及婴幼儿大病报销的起付标准为650元,当医疗费用超过该金额的部分,按70%的比例报销,其余30%自己负担;一个医保年度内累计支付最高限额为17万元。
例如一个参保孩子,患病住院花费了10万元,可报销的金额为:(100000-650)×70%=69545元。
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