城镇职工医疗保险报销比例是多少？要交多少年？断缴如何处理？

因为每个地方的经济发展状况不一样，每个地方的医保报销比例都有差别，具体的可以向当地社保局咨询。

下面，我们就以苏州为例，和大家说一说：

1、职工医保，门诊怎么报销？

职工医保的门诊报销分为两大类：普通门诊、门诊特病。

① 普通门诊

普通门诊是最常见的，比如有个头疼脑热、感冒发烧，就去医院挂个门诊。

职工医保看普通门诊，社区医院可报销 80%，年限额 4000 元。

另外，退休人员的待遇会更好一些，报销比例高 10%，报销限额也有 4800 元。

② 门诊特病

门诊特病，指的是 8 类特定疾病的门诊治疗。包括恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植术后治疗等。

大多数门诊特病，都能报 90% 以上。对于尿毒症、器官移植术后等的治疗，没有报销上限

并且，如果自付达到 6000 元，还能通过大病保险报销，关于大病保险，我将在住院部分详细解释。

总的来说，苏州职工医保的门诊报销力度，是很不错的。

2、职工医保，住院怎么报销？

如果病情需要，医生会安排我们住院。苏州职工医保的住院保障，包含两部分：

基本医保：4 万以内报销 90%，4 万以上报销 95%，无限额

大病保险：自付 6000 元以上的部分，分段按比例报销

① 职工基本医保报销

职工医保住院的报销比例很高，即使在市级医院，也能报销 90%-95%，且无报销上限。

举个例子：A 先生交的是职工医保，在市级医院治疗癌症，总花费 30 万元：

自费费用：10 万，医保不能报销

社保内费用：20 万，可报销（ 200000 - 800 ）× 95%= 189240 元，需自付 10760 元。

所以，A 先生经医保报销后，自己要承担 10760 + 100000 = 110760 元。不过，他还可以通过大病保险再次报销。

② 大病保险报销

大病保险的保障，包括两部分：

自付费用：社保内 自付 6000 元以上的费用，分段按比例报销

合规自费费用：社保外费用 ，如符合大病保险目录，也可以报销。

假设 A 先生的 10 万自费费用中，有 4 万符合该目录，那么这 4 万 也能报销。具体计算如下：

自付费用：10760 元

合规自费费用：40000 元

以上合计：10760 + 40000 = 50760 元

大病保险报销：50760 × 60%= 30456 元

所以，A 先生通过基本医保和大病保险，合计报销了 189240 + 30456 = 219696 元，占 30 万总医疗费用的 73% 。

1.在同一城市：

累计缴纳基本养老保险满15年，基本医疗保险20年，退休时，即按缴纳所在城市标准发放最低基本养老金，执行缴纳所在城市医疗保险标准。

2.流动工作人员：

在每一城市，基本养老保险与基本医疗保险均未够年限，而在所有城市的累计缴纳基本养老保险满15年，基本医疗保险满20年，则按其户藉所在地标准发放基本养老金，执行户籍所在地医疗保险标准。

3.在所有城市：

基本养老保险与基本医疗保险缴纳均不够年限，则在退休时，按当年度所在地社保缴纳基数，一次性补足规定年限的基本养老与基本医疗。

4.根据最新的改革放案：

从2015年开始，每3年延长一年退休时间，至2030年止，将我国的男性劳动者退休年龄延长至65岁，女性退休年龄延长至60岁。

1、有新工作，如何避免断缴？

如果你辞职前就找好下家，最好问清楚：老东家帮你交社保交到哪个月？新东家从哪个月开始交？

比如老东家每月在 15 号交社保， 那么你可以在 15 号后离职，次月 15 号前入职新东家，这样社保就不会断。

2、没找到工作，如何避免断缴？

想在短时间找到下家并不容易的事，这时候就要自己交社保了：

如果被裁员：可以找公司商量，继续帮忙缴社保。这是最省事的方法，但单位缴费的部分都得自己出，压力不小。

如果公司倒闭：可以灵活就业人员的身份缴职工社保，一般只能缴职工医保和职工养老。

如果手头比较紧：可以回到户籍地交居民社保，一年也就几百块，但报销待遇会差一些。

另外提醒：谨慎找第三方机构代缴，因为不存在真实的劳动关系，会有法律风险。