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农村医疗保险,是中国社会保障的一部分,中国农业人口占全国总人口的63.91%,农村医疗保险,可以使广大农民享受到农村医疗保险的实惠,同时也是社会保障的一项重要内容,更是中国经济建设的重要环节之一。那么,农村医疗保险的报销范围包括哪些?报销比例是多少?报销流程是怎样的?
个人帐户支付下列医疗费用:
(1)门诊、急诊的医疗费用;需要提醒的是,对于个人帐户不足以支付医疗费用的部分,需要由个人自付。
(2)基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;
(3)到定点零售药店购药的费用;
(4)超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。
基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用:
(1)住院治疗的医疗费用;
(2)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用;
(3)急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观七日内的医疗费用。
需要清楚的是,上述提到的这些费用,需要符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准。
一、农村门诊报销:
(1)报销比例
①.村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%;
②.镇卫生院就诊报销40%;
③.二级医院就诊报销30%;
④.三级医院就诊报销20%;
(2)起付标准
①.每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
②.每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
③.二级医院,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;
④.三级医院,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
⑤.中药发票附上处方每贴限额1元。
⑥.镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
二、农村住院报销:
①.镇卫生院报销60%;
②.二级医院报销40%;
③.三级医院报销30%。
(2)报销标准
①.药费:辅助检查:心脑电图、x光透视、拍片、化验、理疗、针灸、ct、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。
②.60周岁以上老人在卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。
三、农村大病报销比例(5000元以上)
(1)5001-10000元报销65%
(2)10001-18000元报销70%。
(3)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
四、农村医保各类人群报销比例及起付标准
(1)学生、儿童报销比例及起付标准(18万元以下)
1.报销比例
①.三级医院报销比例为55%;
②.二级医院报销比例为60%;
③.一级医院报销比例为65%。
2.起付标准
①.三级医院起付标准为500元;
②.二级医院起付标准为300元;
③.一级医院不设起付标准。
(2)70周岁以上老年人报销比例及起付标准(10万元以下)
①.三级医院报销比例为50%;
农村医疗保报销流程如下:
(1)参加了新农村合作医疗的患者可以拿本人医疗卡和身份证到村乡镇定点医疗机构看病拿药并直接刷卡报销。
(2)在市内二级及以上的公立医院住院治疗的患者,在出院后的三个月内,带本人身份证、医疗卡、门诊病历、住院医药费原始发票和住院医药费汇总明细到县级新农合窗口报销医药费。
(3)特殊病种的门诊报销,患者需要提供二级及以上定点医院的病例、化验检查报告以及医院出具的证明给新农合审核,审核通过之后,按照住院报销标准以年度为单位报销门诊医药费。
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