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很多人在买医疗险产品时,通常都会看到“免赔额”这三个字,那保险公司为什么要设置免赔额呢?之所以设置免赔额这一项,主要也是保险公司为了减少小额赔付的机率,从而降低公司成本。 那这三个字是什么意思?下面我就来和大家说一下~
它实际上,就是保险合同规定被保人所发生的损失在一定限度内,保险公司不会负责赔偿的一个额度。
单来讲就是由双方约定,损失额度在规定范围内的,被保人需要自行承担费用,而保险公司不赔偿的额度。
比如,小芳为自己购买的这份医疗险免赔额为1万,但实际住院花费只有5000多元,在1万以下的费用保险公司是不会赔付的。
如果小芳接着在医院发生了2.5万元的费用,那么在1万元的免赔额度下,保险公司就该赔偿小芳2.5万元-1万元=1.5万元的费用。
一般来讲,年度免赔额主要可以分为以下四种形式:
(1)绝对免赔额
指的是在保险人作出赔偿前,被保人需要自付一定损失金额。
比如,某合同条款中规定免赔额为500元,那么在500元以下的就需要被保人自担。500元以上的保险人才会给付赔偿。它通常用于每次损失事件。
(2)相对免赔额
同样也是定个数额,超过这个数额则全部赔偿。比如某产品的相对免赔额为550元,那么货物损失为650元,则需要赔偿650元。
(3)总计免赔额
它主要是在保险期间内把所有属于保障范围的责任加在一起,若这些损失抵于总计免赔额,则不赔付;若超过总计免赔额则对超过的部分给予补偿。
比如,某健康险产品,被保人一年中看了5次病,分别花费2500元、5000元、6000元、8000元、7800元以及1万元,总计免赔额为3万元。若此人的累计花费大于3万元则赔付。
(4)消失免赔额
免赔额随损失增加而减少,简单来讲,就是对于小额损失不赔付,大额损失赔付的一种。
比如200元为消失免赔额起点,保险公司对超过200元以上的索赔金按照111%的比例进行赔偿,损失达到一定额度后,免赔额将全部消失。
若是大家想要利用免赔额来帮组自己弥补费用损失,就可以为自己选择一份带有面对免赔额的保险产品。但是在购买时,需要注意:
(1)在拥有其他保障前提下,再来考虑
比如某医疗险产品,零免赔额且报销范围不限社保。此时被保险人若发生理赔,保险公司可能会对个人理赔的情况来单独调整费率。并且会在续保时,对于被保人的续保申请进行重新审核。
虽然产品的免赔额很低,但续保风险是非常大的。若无法继续获得续保,那么再购买其他的医疗险的成功率也非常低。因此,建议大家在购买这类产品之前,做好其他的风险保障。
(2)利用产品进行搭配
大家都知道,在医疗报销时,很难做到真正的百分百报销。即便自己购买的产品是高保额无免赔额且不限社保的产品,但从实际的报销上来看,自己多多少少都需要花费一些钱,只是钱多钱少的问题。
因为很多产品的条款中会出现"合理且必须"这项规定,在有争议的情况下,若自己本可以用500元解决的问题,非要用价值几千元的进口药来解决,那么保险公司会对此做出不一样的处理。
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